围手术期镇痛治疗及nsaids类药物新进展

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1、围手术期镇痛治疗及NSAIDS药物的最新进展----抑制超敏、多模式、舒适镇痛在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出：“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。”脉搏血压体温呼吸疼痛:第五生命征™1*.*Trademarksarethepropertyoftheirrespectiveowners1AmericanPainSocietyWebsite.November14，2003疼痛管理的逐步重视疼痛科的建立：2007年7月20日：卫生部发文：建议三级医院设置疼痛科；2008年7月1日：卫生部再次发文：建议二级以上医院设置疼痛科；“无痛医院”的开展；九十年代后期，

2、部分大医院及专科医院开始开展无痛诊疗项目；2004年，在公众媒体出现了“无痛医院”的概念；2007-2008年，全国各医院提出“无痛医院”的口号；迄今为止，全国有多家医院已倡导并开展“无痛医院”建设；超过230万美国人每年经历术后痛77%患者报告有术后痛80%的患者报告疼痛为中-重度超过一半的患者报告术后镇痛不足USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2000(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,Leh

3、mannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.即便如此，疼痛治疗不足现象仍然十分严重?术后疼痛严重影响患者生活质量降低术后活动度1延长恢复时间肌肉萎缩肺炎延长住院时间，增加医疗费用1,2占用更多医疗资源降低患者满意度1影响患者心理健康11Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.塞来昔布PO2帕瑞昔布钠TMIV/IM5布洛芬PO2氟比洛芬酯IV3氯诺昔康IV/IM4吗啡PO/IV/IM/PCA芬太尼IV/PCA/透皮贴剂哌替啶IV/IM曲

4、马多(弱阿片类)PO/IV/IM/PCA术后镇痛治疗常用药物及给药方式阿片类药物1非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:102-113;1612.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:142-144;1543.氟比洛芬酯注射液说明书4.注射用氯诺昔康说明书5.特耐TM产品说明书副作用便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留5-30%1眩晕6%；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片

5、类药物，进一步加重临床副作用1特殊问题长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1突然中断使用可出现戒断症状11.麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2.杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.阿片类药物带来的临床问题非选择性NSAIDs作用特点同时抑制COX-1和COX-2，从而抑制前列腺素表达1具有抗炎作用1无阿片类相关不良反应1降低运动性疼痛2多模式镇痛1胃肠道不良反应，尤其对于会发生应激性溃疡的术后患者更加危险1影响血小板功能，增加围术期出血风险1封顶效应3肾脏功能衰竭患者慎用1PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.2

6、GrassJA,SakimaNT,ValleyM,etal.Assessmentofketorolacasanadjuvanttofentanylpatient-controlledepiduralanalgesiaafterradicalretropubicprostatectomy.Anesthesiology.1993;78:642-648.3AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.作用机制临床优势主要限制布洛芬po氟比洛芬酯IV氯诺昔康IV/IM通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素

7、的表达1抗炎作用，有效抑制运动性疼痛2不影响血小板功能3无阿片类相关不良反应2更好的胃肠道安全性1多模式镇痛2封顶效应5肾脏功能衰竭患者慎用51NeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(suppl49):6-8.2PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.3NoveckRJetal.ClinDrugInvest.2001;21:465-476.4FDAWebsite.5AtchesonR,RowbothamDJ.Pharmacologyofacuteandchronicpain.In:Rawa