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1、护理查房眼外伤眼科张小妮背景资料2021/7/3115病情介绍患者覃斯焕、男性、32岁，患者因“左眼被刀片划伤后视物不见18小时”当时出现左眼剧烈疼痛、流热泪及视物不见。到当地医院就诊检查后予诊断为“左眼球破裂伤”为进一步治疗,于2012年4月14日入住我科准备手术治疗。患者入院后积极完善相关检查，并于2012年4月15日在局麻下行“左眼球破裂伤修补+前房形成+左眼上、下眼睑裂伤缝合术”术后与抗炎止血激素降压等对症处理，本次发病来，患者神志清，精神可，饮食睡眼欠佳，二便正常。测：T：36.8℃P：78次/分R：20次
2、/分BP：130/90mmHg,2021/7/3116专科检查患者PEVOD：0.7矫正-0.75DS至1.0，光方向各方向可辨别，光色觉红绿可辨；VOS：NLP，NCTTOD：18mmHg,OS:Tn-1。左眼上下眼睑均可见全层裂伤，长度约20mm,伤口挫裂不规则，有活动性渗血、眼球运动各方面均受限。左结膜高度充血、水肿，上方可见裂伤口约10mm，上方巩膜见裂伤口约6mm，1点至6点纵向全层裂伤，伤口处见大量色素组织以及玻璃体、视网膜嵌顿，前房消失，充满大量血性渗出物，虹膜脱出并嵌顿于角膜伤口处，晶状体破裂并嵌顿角
3、膜伤口处，玻璃体溢出并嵌顿角膜伤口处，眼底：视网膜破裂脱出并嵌顿角膜伤口处。右眼角膜透明，前房深、房水清，瞳孔圆直径约3mm，对光反射存在，晶状体透明，右眼眼底可见:视乳头边界清，C/D=0.3，A/V=2/3，黄斑中心凹反光不显2021/7/3117基本资料：既往史：患者否认高血压病史，否认糖尿病、肺结核、肝炎等病史。1家族史：无肿瘤、高血压、糖尿病家族史。2过敏史：否认药物及食物过敏史。3个人史：出生在当地，生活规律。45婚育史：已婚2021/7/3118检查外院CT示：左眼球破裂伤及多处裂伤4月14日心电图、胸
4、片大致正常血常规：WBC13.30×10-9／LNEUT#10.66×10-9/L辅助检查4月14日生化检查：GLU6.3mmol／L,CREA57umol/L2021/7/3119主要用药1.可乐必妥、普南扑灵、点必殊眼液点眼2.0.9%NS100ml+头孢拉定1000mgQ6h静滴3.2.0.9%NS100ml+地塞米松10mg静滴4肿痛安1#tid口服5.兰悉多15mgQd口服6美卓乐24mgQd口服2021/7/3120护理诊断1.急性疼痛：与破裂伤引起的各种损伤有关2.恐惧：与担心预后及视力是否恢复有关3.
5、感知改变：视力下降与眼内组织受伤有关4.缺乏知识：缺乏眼外伤的预防知识和受伤后的治疗以及自我护理知识和技能。5.潜在并发症：外伤性低眼压、视网膜脱离、外伤性虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎、交感性眼炎与眼内组织损伤有关。2021/7/3121护理措施1.心想护理（1）向病人介绍医院、病室环境、主管医师、护士及病友（2）与病人有效沟通，尊重病人，态度和蔼，耐心倾听患者主诉；（3）针对患者情况给予健康教育，包括术前、术后的饮食、活动等相关注意事项；（4）。通过耐心细致地观察和交谈,减轻病人思想顾虑,给予心理支持和正确疏导,增强
6、病人对治疗和生活的信心（5）加强护患之间沟通，提供良好的休养环境。2021/7/3122护理措施2.治疗与用药护理：(1)及时按医嘱为病人进行相应的治疗，如完善术前准备和术后护理、抗感染、止血、止痛处理。(2)严密观察病情变化和生命体征，通过监测生命体征及时了解病人的全身情况，及时发现并发症的先兆。如发现病人有发热、眼痛、头痛加剧、视力严重下降等，可能为眼内炎，应及时报告医生处理。(3)严格按医嘱予病人局部和全身用药，观察用药效果及副作用，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确，点眼时手法要准确，动作要轻
7、柔。(4).外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。2021/7/3123健康教育1、手术当日卧床休息,术后避免头部用力转动,避免咳嗽,打喷嚏,保持大便通畅,以防切口裂开和前房出血。双眼包扎闭目休息,减少眼球转动,保持患眼清洁,家属和医护人员做好生活护理。开放点眼时动作轻柔,勿压眼球。2、向病人和家属介绍眼球破裂伤有可能会导致交感性眼炎，并向其讲解交感性眼炎的早期表现，使病人能够自我察觉，一旦出现早期症状能及时就诊。3、特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或
8、清洁毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。4、教会患者及家属正确的点眼方法及注意事项，避免剧烈的活动，定期复诊注明复诊时间，如有不适及时复查。2021/7/31241.眼外伤可分为几种类型？2.交感性眼炎定义及如何预防？3.眼外伤的病人并发继发性青光眼的原因？讨论2021/7/31252.①交感性眼炎定义：一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼
