胃癌-PPT病理学课件.ppt

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1、胃癌宋妍概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%流行病学胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、

2、内蒙次之，中南及西南最低。胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。病因一、外因饮食：与食物的配制、食用方式及组成成分有关。某些食物储存、烹调不当时可产生致癌物质（亚硝胺类）。高盐及腌熏、霉变、煎炸等食品可破坏胃粘膜屏障，利于致癌物质直接作用于胃粘膜。有些食物中也存在抗癌物质，如VitC、大蒜土壤、水源：土壤水源中的有机物或微量元素缺乏或过多与癌肿发生有关，如泥炭土壤、煤矿或石棉矿区居民属高发区。吸烟、饮酒：乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质的作用。精神心理因素二、内因遗传因

3、素：据统计胃癌患者家族中的发病率高于对照组的4倍。血型：A型。三、疾病因素胃溃疡，其癌变率约1%慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素1、病变部位，胃窦>胃体2、肠上皮化生者3、重度异型增生者。胃息肉:炎性息肉、腺瘤性息肉残胃炎：尤其是毕氏Ⅱ式手术方式者，一般需10年以上。幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌HP是胃腺癌和胃淋巴瘤的诱发因素之一，HP感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群HP感染率高，HP抗体阳性人群发生胃癌危险性高于阴性人群，1994年国际癌症研究中心将HP列为Ⅰ类致癌因子。HP是一种微

4、弯曲棒状G-杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃壁上皮表面和腺体内的粘液层中，HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。根据HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化生和萎缩病变等最终可导致癌变的研究结果，提出假设：HP相关性胃窦炎-萎缩性胃炎-肠化生-癌变。病理癌前疾病：能演变为胃癌的良性疾病胃溃疡，癌变率1%以下慢性萎缩性胃炎：可伴有肠上皮化生、异型增生发展为胃癌，癌变率1.2-7.1%。胃息肉：腺瘤性息肉,癌变率10-50%残胃：胆

5、汁及胰液反流残胃发生萎缩性胃炎，癌变率5%其他;肥厚性胃炎、疣状胃炎病理好发部位:以次为胃窦58%，贲门20%，胃体15%，全胃或大部分胃7%。早期胃癌：癌浸润达粘膜层和/或粘膜下层，不论有无淋巴结转移，癌灶<10mm的为小胃癌，<5mm的称小胃癌。据形态分为隆起型（Ⅰ型/息肉型）、浅表性（Ⅱ型/胃炎型）、凹陷性（Ⅲ溃疡型）。早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%。病理中晚期胃癌：Bormann分型Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或结节状向胃腔内凸出生长。

6、基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚局限，向周围浸润现象不明显。Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。Ⅳ型（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄，如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。胃癌组织学类型腺癌（管状腺癌）多见，乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌类癌未分化癌未分类癌胃癌转移途径淋巴转移:胃大弯—胃小弯—胃周围淋巴结—远处淋巴结（左上锁骨上、腋下）。直接蔓延：直接侵及肝、脾、胰、横结肠等。血

7、行扩散：经门静脉-肝脏-肝静脉-肺、脑骨骼等。腹腔种植：直肠周围及卵巢。胃癌临床表现症状：上腹疼痛：起初隐痛后加重，饭后无间歇期，幽门溃疡癌其症状与消化性溃疡相似。食欲不振：进行性消瘦、精神萎靡、乏力。消化道出血：进行性贫血：为肿瘤所致的慢性进行性失血其他：贲门癌可见吞咽困难，幽门部癌可见梗阻，肺转移者可见咳嗽呼吸困难，肝转移者肝区疼痛黄疸，骨转移者骨痛等。体征上腹部压痛、硬质肿块左侧锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水胃癌检查和诊断实验室和其他检查：血液检查：常有不同程度贫血，血沉增快大便潜

8、血检查：多持续阳性胃液检查:可混有血液或呈咖啡样沉淀肿瘤标志物检测：CEA、CA199、CA72-4、CA125X线钡餐检查：中晚期阳性率90%。超声或CT检查胃镜+病理活检胃癌的诊断早期诊断是根治的前提重点检查人群：40岁以上，特别是男性，近期伴消化不良，呕血和黑便者慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者良性胃溃疡但胃酸缺乏者胃溃疡经正规治疗2月无效，x线钡餐提示溃疡增大者，发现>2cm的息肉者。胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx对原发肿瘤不能确定T0未发现原