静脉通路的使用

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1、各种静脉通路的日常使用课程内容概述外周静脉导管中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液港(POT)概述资质认证知情同意护士记录产品标签感染控制使用期限穿刺部位选择穿刺器具选择操作流程导管维护外周静脉导管（留置针）外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液，输血治疗。即可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通道的通畅，方便用药及抢救。应用指征适应证：连续静脉输液超过4小时以上者禁忌证：成人尤其是老年患者下肢静脉输注刺激性、高渗性、腐蚀性药物时不可使用外周静脉导管（留置针）操作准备评估病人：皮肤、血管、全身情况、心理状况用物

2、准备操作要点参考北京大学人民医院留置针的操作流程外周静脉导管（留置针）并发症的预防与护理静脉炎：输液速度过快，输液浓度过高，压力过大封管后出现回血：液体回抽后冲管，若发生血栓不建议溶栓，直接拔管能否从留置针处抽血：经可能不从留置针处抽血，必要时要与抽血后用生理盐水5-10ml冲管渗出：外周静脉导管（留置针）病人宣教留置期间不影响病人穿刺手臂的正常活动睡眠时注意不要压迫穿刺手臂的血管出汗较多时应及时更换敷料更衣时注意不要将导管勾出或拔出（穿衣顺序）洗澡时要用无菌敷料覆盖，包裹局部，穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，要及时通知护士。外周静脉导管（留置针）应用指征适应

3、证：危重及大手术患者、全胃肠外营养患者、输注高渗、刺激性或腐蚀性液体的患者、监测中心静脉压的患者禁忌证：局部皮肤有感染或破损、有出血倾向者中心静脉导管（CVC）中心静脉导管（CVC）中心静脉导管（centralvenouscatheter）是将导管通过皮肤穿刺送入上、下腔静脉并保留，使用中心静脉导管的患者一般需静脉治疗数天或数周。操作准备执行者：由麻醉师、医师进行操作，注册护士协助用物准备：静脉穿刺包、局部麻醉剂、氧气装置中心静脉导管（CVC）导管使用评估消毒确认导管冲管给药封管（肝素盐水每毫升等渗盐水含10-100u肝素）导管维护每7天换膜一次、每3天冲洗导管一次中心静脉

4、导管（CVC）并发症预防与处理堵管：稠厚的液体、血凝性滑脱：通知医生立即拔管渗血：每48小时更换敷料一次导管相关性感染中心静脉导管（CVC）健康教育导管放置期间避免淋浴患者翻身时注意保护，以防滑脱穿刺点有疼痛、发痒等不适应及时与医护人员联系中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管PICC(peripherallyinsertedcentralcatheters,经外周静脉置入中心静脉导管)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的专利设计，导管的末

5、端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止返血，进气导管最长可留置1年。经外周静脉置入中心静脉导管适应证：禁忌证：预插管途径有感染源预插管途径有外伤史及手术史肘部血管条件差有严重的出血性疾病穿刺侧有其他导管者患者顺应性差经外周静脉置入中心静脉导管操作准备评估：静脉条件（合理选择血管、穿刺部位、导管）病情、血象操作者资质：患者准备：知情同意、正确测量插入导管长度、环境准备经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PICC的日常使用冲管留取血标本给药输血及输入静脉高营养PICC的冲管冲管的时间在每次输

6、液的前后；在每次给药的前后；在输血的前后；在输TPN的前后；在连续输液的情况下，应每12小时冲洗一次；导管间歇期间应每7天冲洗导管一次，同时更换敷料及接头。PICC的冲管冲管的方法洗手；用安尔碘消毒输液接头顶端；用20ml注射器抽好生理盐水；用脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的0.5ml时一边注入一边将针头拔出，正压封管。用PICC导管留取血标本洗手准备3支10ml注射器，其中两支抽好生理盐水用安尔碘消毒输液接头顶端；将一支盛有生理盐水的注射器插入输液接头，以脉冲的方式注入盐水，后回抽血5ml，将注射器拔出；用空的注射器抽足够血样后拔出；将第二支盛有生理盐水的注射器插入

7、输液接头，以脉冲的方式冲洗导管，最后正压封管用PICC导管给药洗手准备2支10ml注射器并抽好生理盐水用安尔碘消毒输液接头顶端；将第一支抽好生理盐水的注射器，插入接头顶端，确认有回血后，以脉冲的方式将生理盐水注入导管，将注射器拔出给药将第二支抽好生理盐水的注射器，用相同脉冲的方式冲洗导管，并正压封管并发症的预防及处理血管穿刺困难导管推进困难静脉炎导管堵塞穿刺点渗液、渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀导管损伤导管拔出困难经外周静脉置入中心静脉导管健康教育向患者及家属演示及讲解护理的方法保持穿刺局部皮肤清洁干燥携带PICC导管不