静脉通路的选择原则.doc

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1、静脉外渗相关因素与护理对策一、静脉外渗原因(1)局部静脉内压增高的原因：①静脉痉挛。药物输入后局部刺激损伤血管内膜所致。②血管硬化，如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合征、肝硬化等使血管硬化、管腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高。③长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或静脉血栓。④输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。(2)血管通透性增强的因素。2．可致渗漏性损伤的药物(1)高渗性溶液：如50％葡萄糖溶液、甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂等。(2)阳离子溶液：如氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、依地酸钙钠等。(3)碱性溶液：

2、如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。(4)缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、垂体后叶素等。(5)化疗药物：如多柔比星、长春新碱、丝裂霉素、环磷酰胺、柔红霉素等。二、静脉外渗导致组织坏死的机制1．渗透性损害。2．膜内外的离子失衡。3．局部酸碱平衡失调。4．缺血性坏死。5．细胞毒性作用。6．机械性压迫。7．感染因素及机体因素。三、静脉外渗分类按INS的标准，渗出分为五级：1．O级：没有症状。2．1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2．，5cm(1英寸)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3．2级：皮肤发白，水肿范围

3、的最大处直径在2．5～15cm(1～6英寸)之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。4．3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径>15cm(6英寸)，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。5．4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径>15cm(6英寸)，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。四、药物外渗临床表现渗漏性损伤多发生由于手背、足背及肘前窝等处，这可能与临床上较多的应用这些部位的血管做静脉注射或输液有关。药液渗漏后的首发症状是输液部位疼痛，为烧灼痛

4、或刺疼，并且逐渐加剧和局部出现肿胀。由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。高渗性药液，多为急性损害，且此类药液外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液渗漏后可能范围不大，但易累及深部。细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而出现红斑，有的出现小水疱，形成硬结，4～5d后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡；病损部位与正常皮肤交接处有炎症浸润，皮下脂肪坏死范围比较广。药物渗漏性损伤的表现还包括一些较为严重的合并症。①神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。链激酶渗漏出现正中神经和尺神经损伤。②骨筋膜室综合征：如手部间隔综合征，前臂

5、筋膜室综合征。③晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。五、处理方法l_局部外敷，包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等。2．局部封闭，用0．25％或1％普鲁卡因和玻璃酸酶(透明质酸酶)，或二者合用。普鲁卡因可阻断局部恶性传导，减少局部组织血管收缩，改善局部组织缺氧。玻璃酸酶有促药物扩散、稀释和吸收作用。3．局部注射渗漏药物拮抗药。六、预防1．提高护理操作技能，尽量做到一针见血，要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠，输注药物过程要勤观察，尤其对痛温觉不灵敏和不配合的病人应加强巡视。2．输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下

6、肢静脉，尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人更是如此。3．切勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留，刺激血管造成闭塞性静脉炎；如果针眼尚未愈合，药液易从损伤处渗漏。4．抽吸化疗等有刺激性药物的针头不要直接接触病人，而且注射前宜用生理盐水做引路注射，同时使用几种化疗药，应先给刺激性小的。5．穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效地减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液。6．对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留置针或行中心静脉插管；药物最大程度地稀释，尤其是化疗药物。静脉输注过程中，若出现局部

7、疼痛，应以渗漏处理，决不能认为有回血就不会有问题。