低钾血症 ppt课件

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1、低钾血症的鉴别诊断2015.3.17低钾血症定义低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。K3-3.5mmol/L，轻度低钾血症，症状甚少。K2.5-3.0mmol/L，中度低钾血症，多有症状。K<2.5mmol/L，严重低钾血症，出现严重症状。低钾血症的临床表现常见症状：K3.0-3.5mmol/L，往往没有任何症状K2.5-3.0mmol/L，虚弱无力、疲倦、便秘或者更为普通的症状。K<2.5mmol/L，肌坏死。K<2.0mmol/L，肌无力、呼吸机麻痹而导致呼吸功能不全。低钾血症的调节机制血钾调节的重要器官-肾机体排出钾中90%从肾排出血浆钾浓度20mg/dl，终尿钾

2、浓度150mg/dl排出体外的钾多为远曲小管和集合管的分泌说明肾在钾的代谢中起到重要作用内分泌因素-激素的调节胰岛素：Na/H逆转子，反馈系统儿茶酚胺：B肾上腺素受体激动剂可使血清钾浓度降低，a肾上腺受体阻滞剂可使细胞内K逸出到细胞外。醛固酮：Na的重吸收，允许作用，反馈系统ADH：促进水的重吸收，远端肾单位滤过液流速减慢，管腔液中Na浓度增加，减少K的分泌；直接作用于远端小管和皮质部集合管管腔侧K通道，直接促进K的分泌。甲状腺素：机制与刺激细胞膜上Na-K-ATP酶的作用相关。体液和内环境因素：酸碱平衡和血PH，血渗透压，血容量。低钾血症原因摄入不足禁食（昏迷/消化道梗阻/吞咽困难）　偏食

3、　厌食排出过多胃肠道丢失过多呕吐频繁（幽门梗阻）　胃肠、胆道引流　腹泻（霍乱/血管活性肠肽瘤/滥用泻药）皮肤　　长期高温作业随大量汗液排出未补充肾脏利尿剂（噻嗪类/呋塞米等）渗透性利尿（糖尿/甘露醇等）盐皮质激素作用增强原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症（恶性高血压/Bartter综合征/肾小球旁器细胞瘤）食用甘草、甘琥酸钠（生胃酮）糖皮质激素增多（Cushing综合征/类Cushing综合征征）肾小管疾患肾小管酸中毒Liddle综合征钾分布变化（钾向细胞内转移/总体钾不缺乏）低钾性周期性麻痹胰岛素低钾血症诊断思路1.确定有无低血钾正常血清K3.5-5.5mmol/L，若血清<3.5mmo

4、l/L即为低血钾。也可配合心电图协助诊治。2.确定低血钾是肾性或肾外性主要查24h尿K定量来协助，如果血K<3.7mmol/L，24h尿K>30mmol/L或血K<3.5mmol/L，尿K>25mmol/L，或血K<3.00mmol/L，尿K>20mmol/24h，则为肾性失钾。3.了解肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）和酸碱平衡状态。4.对低钾血症进行诊断和鉴别诊断。低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+<20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常尿K+>20mmol/天血压升高高血压低血钾综合征血压正常血HCO3-低血HCO3-高肾小管酸中毒.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.G

5、itlerman综合征其他间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后血氯高胃肠道丢失长期严重呕吐，特别是严重腹泻腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症长期使用泻药胃肠液引流摄入不足不常是一个病因除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、粪排钾增多时当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补钾时，容易引起钾缺乏钾分布异常碱中毒快速的细胞生长在大细胞性贫血的治疗过程中低钾血症性周期性麻痹常染色体显性遗传性疾病特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常<3.0mmol/L)，每次发作迅

6、速，且于短期内痊愈甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作胰岛素治疗钡餐钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。肾脏排钾过多定义血钾<3.5mmol/L，尿钾>25mmol/d血钾<3.0mmol/L，尿钾>20mmol/d肾脏排钾过多血压正常或偏低？1.利尿剂：噻嗪类，速尿渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖）吲达帕胺（寿比山）2.肾小管酸中毒（I型和II型），棉酚中毒3.范可尼（Fanconi）综合征4.巴特（Bartter）综合征5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中6.其他：长期高血压，动脉硬化？肾脏排钾过多血压升高？1.肾素低：原醛Liddle综合症17a羟化酶缺

7、乏症2.肾素正常：库欣综合征（ACTH瘤，异位ACTH）11-B羟化酶缺陷摄入甘草过多（甘草次酸）3.肾素高：肾素瘤肾动脉狭窄（大动脉炎，动脉硬化）肾实质病变（肾小动脉硬化，肾炎等）恶性高血压排钾过多、血压正常或降低肾小管酸中毒：肾小管酸中毒I型（远端）肾小管酸中毒II型（近端）肾小管酸中毒I型（远端）病因：原发性（家族性，散发性）自身免疫性疾病肾脏疾病药物肾钙沉着疾病肝硬化其他肾小管酸中毒I型（远端）主要缺