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1、DDD起搏器术后程控管理作者:田青（云南楫昆明市东川区第一人氐医院）上传时间:2011-6-2213:07:19心脏起搏器患者自拊入术后就应开始接受临床程控随访管理，术后程控管理能评价起搏器棺入术P患者临床痖状的改善情况，也能了解因起搏治疗•出现的不良反应或外发迎。近年来,随着起搏技术的发展和提商，起搏器的适应证的拓宽，也使起搏器程控管即.的内各和方法发生了很大的变化。M吋，由干起搏器工程学的不断进展，起搏器性能也不断提高，使得起搏器工作参数的设置也越来越复杂，对程控管理的要求也越來越高。程控管理时不仅仅单纯观察临床妮状的改善情况，还要及吋调整及优化起搏器的工作参数，发挥起搏器的最侏工
2、作效率，最人限度地满足患者需要，提高患者的生活质饊。进行起搏器程控管理时应询问患者病史（所患疾病为何种心律失常，合并K他疾病情况），询问患者梢入起搏器后还有何主诉症状，比如胸闷、气短，是否有心悸及发作心悸的次数与时间，冇无失晕黑蒙等，应用药物情况，尤艽抗心律火常药物的应用等，做到较全的疾病诊断，进行高效的起搏器程控管理。1起搏器水后程控管理的概念及管理的目的1.1程控管理的概念在体外将预设的参数通过特定的设备（程控仪）传输到起搏器内，从而改变了起搏器起搏万式和/或各种起搏参数的设置，称为起搏器的程控。一系列的定期和不定期的起搏器程控称程控管理。1.2起搏器程控管理的目的（1）选择圭起搏
3、方式及参数；优化血流动力学；避免与起搏器冇关的心律失常。（2）在安全的前提下，延K:起搏器使用寿命。（3）诊断、处理起搏故障和并发症等。2DDD起搏器术后程控管理的相关内容2.1起搏方式（Mode）程控管理双腔起搏方式：DDD,VDD,DDI,DVI,DOO,VAT,0D0等。选择的原则：生理性起搏，优化血流动力学，避免起搏并发症的发生。2.2起搏频率程控管理双腔起搏器上限频率：一般DDD起搏器冇单独的上限控制频率，称为敁大跟踪频率（MaximumTrackingRate,MTR）,指起搏器的心历线路感知P波后触发心室起搏的最尚频率，在此频率以卜，能保持1:1的房室同步起搏;当心房频率
4、超过上限频率吋，起搏器通过固定型阻滞、文氏阻滞、频率平滑、频率回退及模式转换等方式对上限频率进行限制。DDDR起搏器除MTR外，另设计杏最人感知器频率（MaximumSensorRate,MSR）,指感知器所驱使的最大心室或房室频率。双腔起搏器对上限频率进行限制的方式：（1）总的心房不应期；（2）文氏型阻滞。有些双腔起搏器还采用了以卜‘一些特殊的方式来达到对上限频率的限制：频率回退作用（Fallback）:FI的是为丫避免快速性房性心律失常时ill现过快的心室起搏；在传统的频率回退功能屮，当心房率超过上限频率或心动过速检测频率时，起搏器通过以下两种方法來达到减慢心室率的作用：（1）改变
5、起搏方式，以VVI起搏。（2）不改变起搏方式，采取限制上限心室起搏频率的方法，心室起搏频率逐渐回返到程控的Fallback频率，Fallback频率处于上限频率和基础频率之叫。当心房频率M落到上限频率以下时，起搏器将回到它最初的工作方式。频率平滑作用（Ratesmoothing）:是对上限频率的另一种限制方式，工作原理是起搏器设一个频率〒滑值，当心房频率超过起搏器上限频率时，心室跟踪起搏按照前一起榑周期的ff分比逐渐延长，逐搏差伉不超所没定的控制値，使起搏周期周长逐渐延长，不会出现突然的变化，避免患者出现突然的不适感。频率平滑的可控值为3%,6%,12.5%,25%等，百分数值越人，起
6、拇频率递减或递减速度越快；临床上可根据需要程控。模成转换（AutoModeSwitch，AMS）：是抬在双腔起搏的工作状态卜*，当起搏器檢测到快速的房性心律失常时，为了避免过快的心室跟踪起搏，A动地由DDDR,DDD，VDD等P波跟踪方式转变成DDIR,DDI,VVI等非P波跟踪方式，心室起搏频率表现为基础起搏频率或感知器指示频率。2.3输出能量输出能量乜括输出幅度（起搏电压）和脉宽。输出幅度的程控极考虑到中理及病理因素对起搏阈值的影响，以安全起搏为前提，因此须没置起搏安全界限（250%-300%）o目前柯些起搏器具柯心室自动夺获（autocapture）或阈值管理（threshold
7、management）功能，能走时向动测定起搏阈值，并在测走的起搏阈值难础上加上一定数值（如0.25V）作为起搏输岀幅度。当心室肌由干种种原因起搏阈值发生变化导致起搏不良时，起搏器能及时发放安全起搏脉冲以避免发生停搏。在保证充分安全前捉K,达到节能，延长脉冲发生器寿命的H的。其程控简单、易操作。2.4感知灵敏度调高感知乂敏度主要用于感知不足；调低感知乂敏度主要用于感知过度。2.5不应期的程控双腔起搏器不应期的设置较为复杂，直接影响起搏器其他功能
