从kdigo2012慢性肾脏病的评估与管理指南谈ckd-cvd

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1、从“KDIGO2012慢性肾脏病的评估与管理”指南谈CKD-CVD广州中医药大学第一附属医院王超背景介绍KDIGO：KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(改善全球肾脏病预后组织)CKD-CVD:ChronicKidneyDisease-CardiovascularDiseaseKDIGO指南：改善全球肾脏病预后组织KDIGO指南：改善全球肾脏病预后组织CKD-CVD心血管疾病（CVD）:冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄、周围血管疾病、充血性心衰或左心室肥厚CKD-CVD主要内容1、CKD的定义与分级2、CVD的临床表现3、CKD与CVD的相

2、互影响4、CKD-CVD的发病机制5、CKD-CVD的管理与干预1.1CKD定义1.2CKD分级1.2CKD分级1.2CKD分级1.2CKD分级KDIGO指南关于CKD定义分级系统达成的专家共识中：对于判断CKD预后的终点指标，在全因死亡的基础上增CV死亡。该变化的目的在于提高临床医生对CKD患者CV预后的关注度，以采取有效措施进行干预，最终改善CKD患者预后。1.2CKD分级2.CVD的临床表现CKD伴CVD的临床表现：3.CKD与CVD的相互影响3.1CKD的流行病学特点3.2CKD-CVD的发病率3.3CKD对CVD的相互影响10%15%地区北京(n=2310,≥40y

3、)上海广州(n=2213,≥20y)郑州(n=1752,≥20y)浙江农村(n=770,≥18y)9.4%11.8%10.1%11.51%13.5%5%3.1CKD流行病学特点20%的冠心病患者合并有CKD，约50%的CKD患者会发生心血管疾病PeterA.Mccullough,Circulation.2006,114:6~73.2CKD-CVD的发病率中国CKD患者合并CVD的比例高中国多中心队列试验：5省市7中心1239例慢性肾脏病患者调查结果侯凡凡等.中华医学杂志2005;85(7):458-463．左室肥厚、冠心病及心衰的发病率随GFR的下降而明显增加41.250.

4、768.05.911.617.813.825.629.11.010.55.633.333.331.3PeterA.Mccullough,Circulation.2006,114:6~73.3CKD与CVD的相互影响CKD是CVD的一个独立致病因素，与传统危险因素无关；CKD患者CV事件率上升，CVD发病风险增加；CKD增加CVD的死亡风险，CVD是CKD的最常见的死亡原因，2/3的CKD患者尚未发展成为ESRD已死于CKD.GFR的降低与CV风险密切相关GoASetal.NewEnglJMed2004;351:1296-1305CV事件的校正危险度GFR危险度>601.004

5、5-591.430-442.0<153.415-292.8(+40%)(+100%)(+240%)(+180%)心血管事件和GFR2.113.6511.2921.8036.60>6045-5930-4415.29<150510152025303540GFR估计值(ml/min/1.73m2)心血管事件的标准化年龄发生率/100人年筛选1,120,295例受试者，在1996－2000年间持续监测肌酐的变化情况NinomiyaT,etal.JASN2009;20:1813ADVANCE:106402型糖尿病患者,平均随访4.3年UACR,eGFR与心血管风险的密切相关心血管事件心

6、血管死亡相对风险(HR)相对风险(HR)012340123456正常蛋白尿微量蛋白尿大量蛋白尿eGFR≥90eGFR60-89eGFR<60正常蛋白尿微量蛋白尿大量蛋白尿eGFR≥90eGFR60-89eGFR<60基线UACR基线eGFR基线UACR基线eGFRCKD患者n=1093非CKD患者n=10398HR(95%CI)P值心血管死亡46(4.2%)194(1.9%)1.64(1.15-2.34)P<0.0001全因死亡91(8.3%)406(3.9%)1.70(1.33-2.18)P<0.0001CKD增加心血管死亡危险ACCOMPLISH:11506例心血管高危患

7、者,平均随访2.9年TheLancet,PublishedOnlineFebruary18,2010DOI:10.1016/S0140-6736(09)62100-0N=6252*Creatinineclearance≤55mL/minpredictedsignificantlyworseoutcomeafteradjustmentforcovariables*GFR与急性心肌梗死患者死亡率相关0.10.20.30.40.50.60.70.80.91.001234560YearsMortality<4