尿石症的治疗课件

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1、尿石症的治疗一、尿石症的非手术治疗(一)急性肾绞痛的治疗包括缓解症状和控制感染两方面。1．解痉肌肉注射阿托品0.5mg（或）哌替啶0.5mg。2.松弛扩张输尿管平滑肌肌体黄体酮20mg,30-60min后，有松弛、扩张输尿管平滑肌的作用。1-2h后，输尿管产生强有力的节律性蠕动，促进结石下移；加用总攻疗法，可协同黄体酮的作用，增加输尿管内压力，促进结石排出。一、尿石症的非手术治疗3.输液利尿快速静脉输入1000~1500ml液体，必要时加用利尿药物（肌肉注射速尿20mg或静脉输入甘露醇250mg）。4.非激素类抗炎药物(1)消炎痛栓：100mg

2、，肛门内用药。(2)双氯灭痛：也是非激素为抗炎药物，能抑制前列腺素合成过程中所必需的环氧酶，阻止前列腺素E2的合成，降低肾盂内压；减轻肾绞痛同时抑制炎症局部组织中前列腺素E2的合成和释放，减轻炎平递质致痛的增敏作用。它可以肌肉注射，也中制成胶浆经直肠给药。一、尿石症的非手术治疗5.针炙肾俞、膀胱俞、足三里、阿是穴等。6．局部封闭肾囊封闭或患侧腹股沟皮下环封闭可使肾绞痛得到缓解。7.心痛定①有效抑制平滑肌细胞的钙离子内流，抑制输尿管平滑肌收缩频率，达到松弛平滑肌的作用；②抑制神经末梢传递体的释放，直接抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩；⑧抑制醛固酮的分

3、泌，促进钠、氯排泄，有一定的利尿作用，有利于结石的排出。肾绞痛发作时立即舌下含服心痛定5—10mg，能使疼痛很快缓解。也可口服5～10mg，每日3次。对绞痛严重、药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石，可行急诊ESWL。(二)中西医结合治疗(总攻疗法)主要适用于直径小于4mm的肾结石或输尿管结石，个别直径达10mm的结石也可经过总攻疗法而排出。包括：①每日口服复方金钱草合剂或中药排石冲剂；②短时间内饮水2000～3000ml或静脉内快速滴注10％葡萄糖液1000～2000ml，以加速尿液的形成；⑧饮水或补液后立即肌肉注射速尿20mg或静脉注

4、射甘露醇250ml，促使尿量增多；一、尿石症的非手术治疗一、尿石症的非手术治疗④同时肌肉注射阿托品0．5mg，以使输尿管平滑肌松弛、输尿管扩张；⑤针刺三阴交、肾俞、膀胱俞、曲骨、中极、关元、阿是等穴位；也可贴耳穴。通过穴位刺激，增强输尿管蠕动，促使结石排出；⑥输液后鼓励病人多活动，如跳绳、跑步、跳楼梯等，或在腰部放置振荡按摩器，促使结石排出。总攻疗法以3～5d为1个疗程。治疗期间应注意电解质的平衡。一、尿石症的非手术治疗(三)高钙尿的治疗1．多饮水防治结石的任何治疗必须以多尿为基础，多饮水可使尿量增加，降低尿石成分的过饱和度。一般以24h尿量达

5、到2～3L为宜；2．调整饮食结构减少奶及奶制品、动物蛋白的摄入，多摄入含植物纤维素多的食物，以减少肠道对钙的吸收。麸糠也能与肠道内的钙结合而降低尿钙水平，还要避免饮食中过量的钠。一、尿石症的非手术治疗3．噻嗪类利尿剂用于治疗各种类．型的高钙尿。它能抑制远曲小管钠的重吸收而增加钙的重吸收，还能增加肾脏对锌和镁的排泄以增加尿液的抑制作用。其剂量为：三氯甲噻嗪4mg／d；或双氢克尿塞25mg，每日2次；或苄噻嗪2．5mg，每日2次。原发的或继发的甲状旁腺功能亢进症患者禁用。一、尿石症的非手术治疗4．磷酸纤维素钠磷酸纤维素钠是一种不可吸收的离子交换树脂

6、，口服后能在肠道内与钙结合而纠正肠钙吸收过多，从而降低尿钙并预防结石的复发。剂量为10一15g／d。其副作用为低镁尿及肠道内草酸吸收增加。一、尿石症的非手术治疗5．枸橼酸盐枸橼酸盐是尿中自然存在的对尿石形成的重要抑制剂。它是很强的钙离子鳌合原，60％的草酸钙结石病人有尿枸橼酸盐排出减少。枸橼酸盐对草酸钙结晶的生长有微弱的直接抑制效应，与泌尿道内的大分子物质共同作用能降低草酸钙的增长率和超饱和状态。尿中的枸橼酸可以与钙离子结合形成稳定的水溶性的复合物并从尿排出，从而降低了钙离子的活性和浓度，防止含钙结石的形成。此外，枸橼酸还能遮盖晶体的生长点，阻

7、止晶体的进一步生长；对TH蛋白也有稳定作用。近年的研究发现，枸橼酸钾的作用明显优于枸橼酸合剂，并在临床中取代了枸橼酸合剂。一般认为，口服枸橼酸钾的剂量为2g。钾盐本身有渗透性利尿作用，可以增加尿量而降低尿中尿石成分的浓度。一、尿石症的非手术治疗6.磷酸盐口服磷酸盐可以治疗含钙结石和高尿钙。高磷酸盐摄入可以增加尿磷酸盐的排出，通过降低维生素D而抑制肠道对钙的吸收，从而降低尿钙排出，并且增加草酸钙结晶抑制剂焦磷酸盐的排出。焦磷酸盐可减少血清中1，25(OH)2D3的水平，直接影响钙的吸收而降低尿钙，剂量为1．5g／d。一、尿石症的非手术治疗7．病因

8、治疗如原发性甲状旁腺功能亢进需手术治疗；肾小管酸中毒者治疗原则是纠正酸中毒、及时补钾和对症处理以减少并发症；长期卧床的病人则需适当增加活动、保持尿液引