活血化瘀法在糖尿病并发中风中的治疗及护理

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1、活血化瘀法在糖尿病并发中风中的治疗及护理【摘要】运用活血化瘀法则为主治疗糖尿病并发中风患者效果较好，本文通过对1例患者根据其瘀血程度不同及其他临床表现进行活血化瘀治疗，常用药物为当归、川芎、丹参、桃仁、红花等，同时制定因患者而异的护理措施，密切观察病情变化，总结治疗经验及护理体会。【关键词】活血化瘀法；糖尿病；中风；生活自理DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.144随着人们生活水平的提高以及不良的饮食习惯，来本院就诊的糖尿病患者呈上升趋势。糖尿病患者的血流变学异常是引起中风的常见原因之一，中风患者中70%〜80%遗留不同程度的

2、残疾，其中10%为重残患者，成为患者家属及社会的沉重负担［1］，对这种患者运用活血化瘀法则为主治疗效果可靠。活血化瘀法的功能及常用药物：①养血活血：用于瘀血轻症。常用药物：当归、丹参、红花、川芎等。②活血通络，祛瘀止痛：用于气血凝滞、经络阻塞之证。常用药物：制乳香、制没药、元胡、当归尾、蒲黄、三七粉、五灵脂等［2］。③攻坚破瘀、消积散结：用于瘀血有形之症瘕积聚之证。常用药物：悮蚣、水蛭、土元、全虫、地龙、山甲等虫类药物。1病案举例患者，女，69岁，糖尿病史13年，2012年1月6日以右侧肢体无力，活动不灵入院，体检神志清，精神可，食欲差，睡眠欠佳，二便自理，语言不通

3、畅，吐字不清，额纹对称，视物模糊，双侧瞳孔等大等光及调节反射存在，鼻唇沟无明显变浅，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，无干湿令令音，心界不大，心率82次/min，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，右侧上下肢肌力四级，克尼格征（_），巴彬斯基征（-）。实验室检查：胆固醇6.58mmol/L，甘油三酯2.6mmol/L,多次查空腹血糖波动9.5〜15.7mmol/L,24h尿糖++—+++，脑CT示：左额颞叶及基底节多发梗塞。诊断：中医①中风，中经络；②消渴。西医①多发性脑梗死；②II型糖尿病。结合临床表现舌质紫有瘀斑，苔薄白，体胖，边有齿印，舌体散在

4、淤血点，舌底脉络迂曲等症状，属气血亏虚，脉络瘀阻，治以益气活血，化瘀通络，因患者有视物模糊，加枸杞、女贞子各15g,以养肝血。其选药物：黄芪60g，党参20g，桂枝10g，桃仁、红花各12g，地龙12g，当归12g，杭芍12g，丹参30g，枸杞子15g，女贞子15g，生地30g，以此方为基础加减调服40剂，配合抗凝降脂药物治疗，患者感觉到身体较前轻劲有力，语言较通畅，视物亦较前清楚明亮，查空腹血糖降至7.8mmol/L而出院。2康复护理2.1肢体护理教给患者及家属进行自我锻炼的方法，指导瘫痪肢体功能锻炼的原则是：保持肢体良肢位摆放；急诊抢救与康复同步进行，并贯穿整个

5、护理过程。首先要循序渐进，运动量从小到大逐渐增强，功能锻炼的动作由简单到复杂，同时注意安全，通过不断的锻炼，先把重点放在基本动作和恢复生活自理的能力上。须放肢体于合适的体位，适当支托以预防四肢不完全脱位及畸形，充分保留关节功能；手指的精巧动作恢复最慢，应通过手指屈伸或挥动核桃等方法进行锻炼；其次根据病情、年龄等特点，从实际出发，采取不同的锻炼方法。如老年人体力差，每次活动量不宜过大，避免摔伤等意外发生，要求患者锻炼3〜5次/d,刚开始10min/次，以后根据情况逐渐增加。保护躯体的受压部位及局部保温、翻身、按摩等，减少局部缺血，避免褥疮的发生。当患者病情好转出现自主

6、运动后，可试行坐起-下床-站立-行走四步锻炼法，逐步增加运动量。2.2语言训练原则是早期训练，反复示范。对混合性失语和感觉性失语，首先从口形训练开始。如患者对口语理解很差，则可利用手势或其他视觉信号，配合1〜2个单词，避免用复杂的长句，且从日常生活用语开始。运动性失语主要是构音困难，应用浊辅音和长元音为主发音训练，缓慢、耐心、反复的进行示范。患者大脑功能障碍故语音包括运动障碍、语言障碍以及情绪、精神等方训练必须与整体康复同步进行。2.3生活护理保证生活有规律，患者对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排。糖尿病伴中风长期卧床的患者，其食欲下降，味觉迟钱，此时应向患者及其

7、亲属说明饮食对康复的意义，介绍与疾病相关的营养常识。急性期患者或长期卧床者，以素食为主，宜清淡、高维生素、低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜，这样既有利于消化，又可预防大便干燥。忌食辛辣油腻煎炸等食物，禁烟酒。作息要按时，早睡早起，保持心胸开阔、乐观稳定的情绪，增强战胜疾病的信心。随着病情的好转，患者活动增加，其食谱逐渐向正常饮食过渡。3讨论活血化瘀法经临床及科学证明，对心脑血管、血流变学、增强机体抵抗力均有不同程度的作用及影响。例如川芎善行血之气，祛血中之风，可抑制血小板聚集和脑缺血时血小板激活，有明显的血小板解聚作用，扩张周围血管，减少血管阻力，改善微循环，调节代谢失