中国hp共识热点解读

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1、第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告热点解读自2012年第四次全国HP共识发布后，近年发表了《HP胃炎京都全球共识》、《多伦多成人HP感染治疗共识》和《HP感染处理的马斯特里赫特-5共识》其主要观点需要结合国情进行审视；我国第五次共识制订的背景过去4年中幽门螺杆菌感染处理最大挑战是耐药率显著增加，需要对推荐的根除方案作补充；更多研究显示了胃癌一级和二级预防的可行性。第五次共识内容我国第五次共识根除指征（14个陈述）诊断(9个陈述）治疗(11个陈述）Hp与胃癌(9个陈述）特殊人群的治疗（(2个陈述）Hp和胃肠道微生态(3个陈述

2、）总共48个陈述Maastricht-V适应证/相关性(12个陈述）诊断(11个陈述）治疗(20个陈述）预防和公共卫生(17个陈述）Hp和胃微生物群(10个陈述）总共70个陈述第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第一部分幽门螺杆菌根除指征炎是一种感染性疾病。证据水平:高；推荐级别:强对《Hp胃炎京都全球共识》观点的重申【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃SuganoK,etal.Gut.2015;64:1353-67保留了第四次共识的根除指征，在原有的基础上增加了一条我国第五次共识Hp的根除指征✔幽门螺杆菌感染相关消化不良－重

3、申了京都共识的观点【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.pylori相关消化不良。证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。根除治疗症状改善症状无改善功能性消化不良幽门螺杆菌相关消化不良症状复发持久缓解（6-12月后）上消化道内镜检查明确幽门螺杆菌阳

4、性消化不良幽门螺杆菌感染与功能性消化不良❶❷❸将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌相关性消化不良。症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。SuganoK.Gut.2015;64:1353-67幽门螺杆菌相关消化不良属器质性消化不良第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第二部分幽门螺杆菌的诊断侵入性方法非侵入性方法内镜观察诊断快速尿素酶试验组织学检测培养分子生物学方法尿素呼气试验粪便抗原试验血清学试验分子生物学方法幽门螺杆菌检测方法AtkinsonNS,etal.DigDisSci2016:61:19–24WangYK,et

5、al.WorldJGastroenterol. 2015;21:11221-35【陈述1】临床应用的非侵入性幽门螺杆菌检测方法中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩）。证据质量:中推荐强度:条件共识水平:100%幽门螺杆菌感染诊断尿素呼气试验:优点是最好的非侵入性方法，准确度高，易于操作。可反映全胃幽门螺杆菌感染状况，克服细菌“灶性”分布差异、活检取材的影响。FerwanaM,etal.WorldJGastroenterol. 2015;21:

6、1305-14AtkinsonNS,etal.DigDisSci2016:61:19–24LiuWZ,etal.JDigDis.2013;14:211-21.13C-尿素呼气试验是诊断幽门螺杆菌感染的最佳方法，具有高度敏感性和特异性。14C-尿素呼气试验也被建议，因为其成本较低，但它有放射性，不能用于儿童和孕妇。－－马V共识推荐排除假阳性和假阴性的重要措施严格控制呼气收集时间GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17GrahamDY,etal.GastroenterolClinNort

7、hAm.2000;29:885-93试餐中柠檬酸的作用GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17GrahamDY,etal.AmJGastroenterol.1999;94:1214-7LeodolterA,etal.AlimentPharmacolTher.1999;13:1057-62.TianXY,etal.JClinGastroenterol2012;46:285–292准确性低准确性尿素呼气试验:注意事项部分胃切除患者活检部位活检块数活检大小观察时温度:低观察时间:不够105

8、细菌严重萎缩/肠化生:不利细菌定植胆汁、血液抑制细菌,干扰检测抗生素、铋剂或PPI等抑制细菌导致快速尿素酶试验假阴性因素胃窦/胃体各1块标本足够大保温