HP共识在儿科解读

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时间:2019-08-19

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1、幽门螺杆菌新国际共识在儿科的解读与应用儿童幽门螺杆菌(Helicobaeterpriori,Hp)感染率逐年升高,相关性疾病的发病率也随之增高。Hp感染不仅可引起消化系统疾病发生,还与特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、消化不良等有关,从而影响儿童时期的生长发育及营养健康。根除HP已成为全球问题,国际及国内均相继制定了共识意见,现参考新国际共识对儿童感染Hp的诊、治方案的选择进行解读。共识内容第一部分:哪些儿童应该接受检测第二部分:用何种方法检测第三部分:哪些儿童应该进行治疗第四部分:治疗方案第一部分:哪些儿童应

2、该接受检测1.对存在慢性胃炎、消化性溃疡及再发性腹痛及功能性消化不良的患儿推荐检测HP2.确诊胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(MALT)(证据等级1a,推荐级别A)的患儿也应接受检测3.对特发性血小板减少性紫癜(ITP)(证据等级1b,推荐级别A)4.无明确原因的缺铁性贫血(证据等级1a,推荐级别A)等相关Hp疾病的患儿建议做检测5.有强烈证据(推荐级别A)表明根除HP可减低胃癌发生的危险性。下列情况应检查并根除HP,直系亲属患有胃癌;同住的家属确诊HP阳性且有消化道症状的患儿建议行HP检测。第二部分:用何种方法检测

3、一、Hp检测方法1.侵入性,依赖胃镜活检快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色(HE、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等)镜检、细菌培养、基因方法检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。5.粪便抗原检测:单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性,可用于治疗前诊断和治疗后复查,操作安全、简便、不需要口服任何试剂。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美,但国内应用较少。6.血清抗体检测:检测的抗体是IgG,反映一段时间内Hp感染情况,部分试剂盒可同

4、时检查CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体,尤其是CagA抗体可维持很久(数月至数年),故不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查,在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。7.分子生物学检测:可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况,还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒。三、Hp耐药性检测的主要方法1.通过细菌培养进行检测:包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test

5、法等2.分子生物学检测:对耐药基因突变进行分析,包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等Hp感染的诊断1.Hp感染的诊断:符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染:(1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性;(2)13C或14C尿素呼气试验(UBT)阳性;(3)HpSa检测(经临床验证的单克隆抗体法)阳性。血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。2.Hp感染根除治疗后的判断:应在根除治疗结束至少4周后进行,首选UBT.符合下述三项之一者可判断为Hp根除:(

6、1)13C或14C尿素呼气试验(UBT)阴性;(2)HpSa检测阴性;(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。根除治疗后的判断检测实施中注意事项1.不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证。2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些抗菌作用中药者,应在至少停药4周后再进行检测;应用抑酸药物者停用2周。4.不同疾病状态对检测结果会产生影响,PU活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。5.残胃者用U

7、BT检测Hp结果不可靠,推荐用RUT、组织切片方法或HpSA方法。6.胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。存在活动性炎症时高度提示有Hp感染;因此,在上述情况下,如Hp检测阴性,要高度怀疑假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。第三部分:哪些儿童应该进行治疗1.对消化性溃疡(不论是活动性或有无并发症史)及MLAT的Hp阳性疾病强烈推荐根除Hp治疗。2.对慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂等疾病推荐根除治疗。3.儿童不明原因的缺铁性贫血,根除Hp可使50%以上的ITP患者的血小板计数上升。4.

8、下列情况应根除Hp以预防胃癌:直系亲属患有胃癌长期或计划服用抑酸药超过1年、具有胃癌高危环境因素(证据等级1a,推荐级别A),居住地在胃癌高发地区,担心发生胃癌而主动干预治疗的(证据等级3,推荐级别B)。第四部分:治疗方案1.流行病学和耐药率调查我国感染率40-60%。甲硝唑耐药率60-70%,克拉霉素20-38%,左氧氟沙星30-38%,阿莫西林、呋喃唑酮和四环素1-5

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