舌癌舌颌颈联合根治术30例围术期护理

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1、舌癌舌颌颈联合根治术30例围术期护理高爱美（山东临沂市沂水中心医院山东临沂276400）【摘要】目的：探讨舌癌患者围术期的护理方法。方法：对30例舌癌患者进行回顾性分析。结果：30例患者均痊愈出院，无护理并发症的发生。结论：对舌癌患者给予针对性的术前心理护理、术前准备、术后全麻后护理、气管切开护理、负压引流护理、口腔护理、皮瓣监护、饮食护理、康复指导等，有利于舌癌患者的康复。【关键词】舌癌舌颌颈联合根治术围术期护理【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0055-02舌癌是口腔面部常见的恶性肿瘤，男性多发，多数为

2、鱗状细胞癌，特别是舌前2/3部位，由于舌体活动频繁，并有丰富的淋巴管和血液循环，极易发生转移。治疗多采用综合治疗，以舌颂颈联合根治术为主要治疗方法。由于手术范围广，破坏性大，手术时间长，手术的危险性及术后并发症的发生也相应增加,护理工作的质量直接影响到治疗效果。我院在2009年3月〜2012年11月为30位舌癌患者实施舌癌颈联合根治术，并给予精心的护理，效果满意，现将围术期护理体会报告如下。1临床资料木组30例，男22例，女8例，年龄48〜73岁，平均年龄59岁，病理类型：鳞状细胞癌25例，黏液表皮样癌5例。23例行舌颌颈联合根治术+重建板植入术+组织补片舌修复术

3、，7例行舌颂颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术+气管切开术。平均住院天数20天。2手术方法舌癌联合根治术切除范围一般括舌部原发灶外1.0cm、口底组织括舌下腺、颌下腺、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、二腹肌前腹）、下颌骨牙槽突方块等，因舌体血管、淋巴结丰富，舌癌易发生淋巴结转移，转移率达40%〜80%[1]，术中根据肿瘤浸润深度及颈部淋巴结转移情况行选择性淋巴结清扫术。3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者对癌症的恐惧以及对住院环境、病情、手术方法及术后观察不了解产生焦虑、悲观、抑郁心理，又因受经济方面及陪护人员能力的限制，进一步加重了患者的心理负担。我们要及时判断不

4、良心理来源，适吋有效地采取各项护理措施，因此，护士应主动关心患者，安排患者于单人房间，向患者介绍成功病例，使患者尽快适应角色的转变，告知患者术后一段吋间冇语言交流功能障碍，与患者讨论术后的表达方式如写字、肢体语言、图画，以最简单的方法表达出患者术后可能出现的要求并达成共识。告知患者术后面型上会奋缺陷，鼓励患者正确面对，让其在术前有一定的心理准备。3.1.2术前准备做好各项术前检查，如做心电图、胸片、肝功、肾功，血常规、出凝血常规、血型等检查，必要吋行CT检查。观察病人的全身情况，加强营养，每日给高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补充营养物质，增强机体抵抗力，

5、提高对手术的耐受性。术前3天做好U腔清洁，用洗必泰溶液漱U，吸烟者绝对戒烟。备皮区应适当扩大消毒范围。术前告知患者，术后头部应制动1周，训练在床上大小便。术前6h禁饮食，术前30min按医嘱注射术前用药，留置导尿管、胃管。3.2术后护理3.2.1全麻后护理患者苏醒前按全麻常规护理，设专人护理至清醒。取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呼吸道阻塞或室息。全麻清醒后，抬高头部或半卧位，以利静脉冋流，减轻刀U局部充血，减少渗血。严密观察患者生命体征的变化，每15〜30分钟测血压、脉博、呼吸1次，并准确记录至全麻清醒。保持呼吸道通畅，及吋吸出U鼻腔分泌物。3.2.2气管切幵的护

6、理①病室空气要求:保持病室湿度为60%〜70%，温度为18〜24°C,每日用空气消毒机进行空气消毒。②气道湿化：每日遵医嘱给予气管内湿化液进行气道湿化，可用生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U24h内经输液泵持续气管内滴入。同吋给予气管内超声雾化吸入2次/d。③气管内套管的护理：套管要固定好，及时调整套管系带的松紧度及套管位置，内套管放入后锁上开关，以防脱管。定吋消毒，每4〜6小吋取出清洁消毒内管1次。吸痰吋注意无菌操作，导管U用双层湿纱布覆盖，保持呼吸道有一定的湿度。套管底板与皮肤接触处垫纱布垫，并及吋更换，保持清洁。病情好转后

7、可试堵管，拔管前堵管24〜48h,并注意观察呼吸情况，如患者于活动吋呼吸平稳，痰液自U内咯出，即可拔管。3.2.3颈部负压引流的护理保持负压引流的通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气，注意观察引流量及引流液的颜色、性质，并做好详细记录。一般术后12h引流量少于250ml，为不凝固的淡红色液体。如引流量多且呈鲜红色，或颈部有明显肿胀，提示伤口内有出血；当引流量突然增加并出现乳白色液体，提示可能出现乳糜漏；如引流液少或管内有凝块阻塞，周围皮肤肿胀，则负压引流阻塞，出现以上情况应立即报告医生并采取相应措施。负压引流一般持续3〜5d,若24h引流量少于30ml[2]即可拔管。

8、拔管前先解