超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果分析

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1、超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果分析李加鹏？李修志付倩琼赵民(枣庄矿业集团屮心医院麻醉科山东枣庄277800)【摘要】A的：探讨超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹不神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果。方法：回顾性分析34例行剖宫产术患者术后镇痛的临床资料。结果：术后72h,患者VAS评分为(2.1±0.7)分，吗啡用量为(8±2.5)mg,不良反应发生率为5.9%。结论：超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果确切，其可靠性有待进一

2、步研究。【关键词】剖宫产术后；双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞；镇痛【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2015)14-0183-02剖宫产术后患者的镇痛方法多样，传统方法多采取门服阿片类药物的方法，R前局部神经阻滞等多模式镇痛在临床应用越来越广泛。在剖宫产横式切门术后镇痛屮应用髂腹股沟-髂腹下神经阻滞的效果已经得到临床实践证实，本文分析丫超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的临床效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年9月一2014年9

3、月在我院接受剖宫产术的患者34例，所有患者均符合ASAI〜II级剖宫产术标准。产妇年龄21〜39岁，平均(27.6±6.2)岁；其中26例初产妇，8例经产妇。1.2方法剖宫产术后，所有产妇均给予超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞，在手术切U覆盖透明敷料，取仰卧为，对患者下腹部进行消毒，常规阻滞点铺巾，超声探头频率为8〜13MHz，对脐和髂前上棘之间进行连续扫描，由外向内移动探头，可显示出腹壁肌肉，清晰辨别旋骼深经贸、旋骼深动脉及其分支,同吋可辨别出髂腹股沟神经。在实吋超声引导下，将穿刺针从探头

4、内侧穿过皮肤至腹横肌和腹内斜肌间的筋膜层，注射5ml浓度1%利多卡因，明确针尖位置，利用超声平面技术观察肌层声波，皮下置入硬膜外导管约12cm,固定以透明敷料。另外一侧腹部的操作步骤相同。待产妇进入麻醉恢复室，将镇痛泵接于导管末端，连续输注0.2%罗哌卡因，速度为4ml/h，并利用冷刺激法检查阻滞平面，均无脐上感觉缺失。给予局麻药物72h后，拔出导管。期间，应用600mg布洛芬，每6hU服一次；若疼痛剧烈致无法忍受，可静脉推注2mg吗啡或口服500mg乙酰氨基酚或5mg氢可酮。1.3观察指标利用疼痛视觉模拟评分量表

5、(VAS)评价术后1〜72h患者疼痛情况，分为0〜10分，苏中0分表示无痛，10分表示不可想象的最严重疼痛。观察术后不良反应情况。1.结果术后12h,患者VAS评分为(6.3±1.4)分；术后24〜48h,患者VAS评分为(3.2±l.l)分；术后48〜72h,患者VAS评分为(2.1±0.7)分。术后72h,患者平均吗啡用量为(8&911^0^;2.5)0^术后出现2例嗜睡(5.9%)，无恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应。2.讨论一般情况下，剖宫产术后患者的疼痛程度为中度和

6、重度疼痛，有研究显示，采取单一镇痛方法，术后24h内产妇平均吗啡用量为(79±25)mg[l],而应用双侧骼腹股沟-骼腹下神经阻滞可冇效降低吗啡用量，但产妇仍会出现瘙痒、恶心等明显小良反应。双侧髂腹股沟-髂腹下神经是由第1腰神经出发，经腰大肌外侧传出，跨过腰方肌，经骼嵴前端穿过腹横肌，并在腹内斜继续向前，直至腹外和腹内斜肌间穿出，在腹股沟、下腹、大阴唇和阴阜分布。有研究发现［2】，在大肠切除术中行腹横肌阻滞，在腹横肌和腹内斜肌之间注入局部麻药20ml,术后有效降低了吗啡用量和疼痛评分。本次研究中，采用

7、髂腹股沟-骼腹下神经连续阻滞在相同神经注入局部麻药，以期得到同样的阻滞效果。单次注入麻药的局限性是持续阻滞吋间的限制，在其阻滞效果和镇痛药物作用消失后，若患者仍存在剧烈疼痛，则需要追加镇痛药物。而连续阻滞则解决了这一问题。超声引导下行术后镇痛有助于提高髂腹股沟-骼腹下神经阻滞穿刺的质量和安全性。利用超声定位具有效果显著、安全、直观的优势，术者能够直视注射局部麻药的过程，冇助于提高神经阻滞成功率，保证实施阻滞准确。而且超卢引导有助于降低误入胸膜、肠腔、血管的风险［3］，操作更加安全，而且通常情况下，麻药的用量较少，有

8、助于减少麻醉对产妇的影响，促进产后恢复。在对下腹部进行超声检査时，必须要明确骼前上棘的腹外斜肌多呈腱膜样［4］,II腹壁上具冇3层肌肉。穿刺操作可能使皮下和筋膜进入空气，衰减了超声图像，为了避免发生这一现象，本次研究中采用选择入路法，扫描髂前上棘外侧腹壁，获取无空气图像，有助于明确区分不同肌层。妊娠期及哺乳期女性的临床用药十分谨慎，罗哌卡因是一种长效酰胺类局