髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用

《髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用万帆郑利民北京大学深圳医院麻醉科深圳市518036Applicationofilioinguinal/iliohypogastricnerveblockinpediatricanesthesiaWANFan,ZHENGLi-minDepartmentofAnesthesiology,ShenzhenHospital,BeijingUniversityofMedicalSciences,Shenzhen518036,China[Abstract]:Ilioinguinal/iliohypogastricnerveblock(IINB)canprovi

2、desatisfactoryanesthesiaandeffectivepostoperativepainrelief.Itiswidelyusedininguinalincisionsurgery,especiallysuitableforpediatricdaysurgery.IINBtechniqueissave,effectiveandeasytoperform,comparedwithgeneralandspinalanesthesia,patientsreceivingIINBhaveshorterrecoverytimes,decreasedanesthesia-compli

3、cations,andbetterpostoperativepainmanagement.Therefore,IINBisaproperchoiceforpediatricanesthesiaandanalgesia.[Keywords]:ilioinguinal/iliohypogastricnerve;nerveblock;pediatricanesthesia[摘要]髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切，对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点，尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛。现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述。[关键词]髂腹股沟-髂腹下神经；神经阻滞；儿科麻醉

4、由于日间手术和门诊手术在小儿手术中的比例日益增多，局部麻醉在小儿外科手术中的应用受到重视。髂腹股沟-髂腹下神经阻滞(Ilioinguinal/IliohypogastricNerveBlock,IINB)简单实用，安全有效，在小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛方面受到重视。本文就IINB在小儿腹股沟区手术中的应用现况及前景作一综述。1应用解剖髂腹下神经(IliohypogastricNerve,IHN)与髂腹股沟神经(IlioinguinalNerve,IIN)是腰从的分支均行走于腹股沟区。IHN源于T12、L1，出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在髂嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继

5、而在腹内、外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下;其皮支分布于臀外侧、腹股沟区及下腹部皮肤,肌支支配腹壁肌。IIN源于L1，在髂腹下神经的下方与之并行，走行方向与该神经略同，终支分布于腹股沟和阴囊前部（或大阴唇前部）皮肤，肌支支配腹壁肌。这两支神经在髂前上棘内侧近处穿出腹内斜肌，位于腹外斜肌腱膜深面。[1]图11、脐；2、腹内斜肌；3、腹横肌；4、腹股沟疝；5、腹股沟浅环；6、腹外斜肌；7、IINB进针点位于脐与髂前上棘连线外1/48、髂前上棘；9、髂腹下神经；10、髂腹股沟神经[2]但IIN和IHN在腹股沟区的解剖变异相当普遍。Al-dabbagh在110例成人腹股沟疝

6、修补术中观察了IHN和IIN的走向，发现如教科书所描述的仅占41.8%,其余58.2%存在变异。包括：①IIN在未出外环前向下外成锐角，占18.18%；②IIN在外环外侧位于腹外斜肌腱膜浅面，占16.36%；③在精索前面IIN与IHN仍为一干，而后分开，占21.82%；④两神经之一缺如，占7.27%；⑤两神经之一有副支，占2.73%；⑥IIN起自生殖股神经，占1.82%。这些变异可导致IINB的成功率下降，阻滞不全；在行腹股沟区手术时，易被损伤，术后可出现腹股沟区感觉异常，缺失或后遗神经痛的症状。2临床应用2.1适应症IINB作为一种简单而实用的麻醉方法，主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹

7、股沟疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇[1、3]痛。2.2药物选择2.2.1局麻药的选择[1]布比卡因最常用，小儿单次注射的最大推荐剂量不应超过2.5mg/kg。IINB临床常用的配方有：0.25%布比卡因，0.3-0.5ml/kg；0.5%布比卡因，0.25ml/kg。左旋布比卡因具有与[4]布比卡因相似的作用，但心脏与中枢神经系统毒性低，更适合小儿局部麻醉。与布比卡因[