药物洗脱支架操作要点课件

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1、药物洗脱支架操作要点广东省人民医院陈纪言DES的结构药物洗脱支架植入的特点复杂病变保证支架顺利到位长支架发挥DES作用，减少ISR支架柔韧性防止并发症（ST）药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）指引导管选择：同轴性、支撑力ALEBU，XBJR长支架复杂病变支架柔韧性指引导管选择同轴性解剖、病变复杂操作困难需要额外支撑力支撑力来自对侧主动脉壁(Voda,XB,EBU,Arani)支撑力来自Valsava窦(AL，Amokatz,Hockeystick,EIGamal)是否强支撑指引导管

2、支撑指引导管任何同轴指引导管指引导管内外径选择French外径内径用途（mm）（in.）51.65≥0.05862.0≥0.0711个支架或2个球囊72.33≥0.0811个支架+1个球囊2个支架82.67≥0.0902个支架AL2导引导管：右冠CTO右冠弯曲、远端次全闭塞JR不同轴、无支撑经股动脉途径经桡动脉途径TRA：3DRC导管良好的同轴性、强大的支撑力Cypher2.75mmx18mm药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）预扩张的目的和原则目的：支架能较为顺利的到达病变局部

3、。原则：尽量减少病变处血管壁结构的损伤。注意：目的和原则的最佳统一预扩张的要领小球囊：球囊直径要比参考血管直径减少0.5-1.0mm;短球囊：球囊长度务必短于支架长度；低压力：6-8atm；切割球囊或双导丝球囊：避免球囊滑动造成的边缘部位损伤；直接支架植入术药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）药物洗脱支架型号的选择支架直径：尽量与血管直径接近，根据造影结果判断，则支架球囊与血管直径比率应为1.1:1。支架长度：从病变近端“正常段”放至远端“正常段”；选择病变“肩部”外侧3-5mm作

4、为支架的落脚点。支架长度选择"fullDESjackets"forverylongcoronarydiseaseCypher2.75mmx33mmCypher3.0mmx33mmCypher3.5mmx28mm药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）支架推送受阻：原因和处理受阻部位可能原因解决方法冠脉开口指引导管不同轴调节指引导管同轴性病变前段指引导管无支撑更换强支撑指引导管、深插血管弯曲双导丝、buddyballoon导丝弯曲与弯曲血管同轴病变段预扩张不充分充分扩张、切割球囊、旋磨支

5、架与管壁磨檫支架保持前送张力，同时后退导丝双导丝、buddyballoon前一支架近端前一支架近端贴壁不良扩张前一支架近端（支架套接）支架不同轴前一支架近端尽量超过弯曲病变双导丝、导丝弯曲与前一弯曲支架同轴支架推送受阻：警告避免通过深插、深坐、过度旋转等手法获得指引导管的主动支撑力避免过度使用手法推送支架过度推送造成支架严重损坏药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）药物洗脱支架释放技术高压释放12-16atm(SIRIUS试验中的平均释放压力为14atm)药物洗脱支架释放技术药物洗脱

6、支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）药物洗脱支架：后扩张目的：使支架能达到理想的贴壁效果方法：选用耐高压的短球囊，在支架内行高压后扩张。特殊部位的后扩张长锥型血管弯曲血管支架套叠处分叉病变特殊部位的后扩张弯曲病变弯曲病变的内曲面往往是残余狭窄或贴壁不良处！特殊部位的后扩张分叉病变分叉病变侧枝的开口处往往是残余狭窄或贴壁不良处！药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放技术后扩张问题撤除支架球囊支架套接减少支架内再狭窄（ISR）减少支架内血栓形成（ST）支架球囊退出DE

7、S球囊退出，常伴有指引导管前进扩张充分：高压（14-16atm）释放支架，使支架充分膨胀。排空完全：等待球囊内造影剂完全排空。轻微抖动：轻微抖动球囊导管，使球囊与支架分离。前送导丝：导丝顶住远端血管，对指引导管施以反作用力。先进后退：先轻轻前送球囊约2mm，使之与支架完全分离，再在透视下（需同时观察到指引导管和球囊）缓慢匀速退出球囊。药物洗脱支架植入技术选择指引导管预扩张支架型号的选择推送支架释放