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1、乳腺BI-RADS分级应用王岸飞郑州大学第一附属医院磁共振科乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)是美国放射学会(TheAmericanCollegeofRadiology,ACR)、外科学会和病理学会共同建立的,其建立的最初动机源于临床医生向ACR反映乳腺X线报告含糊不清,难以据此做出判断并决定临床诊治方案美国放射学会提出的BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）将乳腺分四型：1.脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25％以下）2.少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25～50％）3.多量腺体型（乳腺腺体组织占51％～75％）4.
2、致密型（乳腺组织非常致密，占75％以上）病变描述术语肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形边缘:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状边缘清晰是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下小分叶表现为边缘呈小波浪状改变浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影钙化形态良性恶性皮肤钙化中间性钙化细小线状血管钙化(可疑钙化)分枝状粗糙或爆米花样化无定形钙化多形性粗棒状钙化粗大的不均匀钙化圆形
3、和点状钙化“环形”或“蛋壳样钙化中空状钙化缝线钙化营养不良性钙化皮肤钙化粗大的不均匀钙化通常位于胸骨旁的下乳皱襞血管钙化明确的延血管走行小于50岁的女性有血管钙化，应考虑冠状动脉疾病的可能粗大钙化或玉米花样钙化直径常大于2-3mm，典型的玉米花样钙化通常提示纤维腺瘤诊断不会困难当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活检杆状钙化→浆细胞乳腺炎在扩张的乳管内形成→延导管分布有时也可为分枝状直径大于1mm容易与恶性分枝状钙化鉴别通常见于60岁以上的妇女有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难圆形/点状钙化圆形和点状钙化,小于1mm甚至0.5mm,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕空心钙化圆形
4、或软圆形，1mm~1cm通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤维腺瘤的结果蛋壳样钙化“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;粗棒状钙化连续呈棒杆状,偶可分支状,直径通常大于1mm,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到;营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到,钙化形态不规则,多大于0.5mm,呈中空状改变。中间性钙化(可疑钙化)不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征,弥漫性分布常为良
5、性表现,而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。粗糙不均质钙化：多大于0.5mm,形态不规则可能为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。高度恶性可能的钙化颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径常小于0.5mm。线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0.5mm,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。钙化分布弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺,这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变,常为双侧性;区域状分布是指较大范围内(>2cm×2cm×2cm)分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象
6、限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑;簇状分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内(<2cm×2cm×2cm),良恶性病变都可以有这样的表现;线样分布的钙化排列成线形,可见分支点,提示源于一支导管,多为恶性改变;段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌,BI-RADS分级(breastimagingreportinganddatasystem）乳腺影像报告和数据系统0级:需要其他影像检查进一步评估或与前片比较常在普查情况下应用,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、
7、超声等。1级:阴性。无异常发现。2级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X线征象。3级:可能是良性发现,建议短期随访。有很高的良性可能性,期望此病变在短期(小于1年,一般为6个月)随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2%。对这一级的
