早产儿喂养管理的进展

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1、早产儿喂养管理的进展梁英福唐静思(广丙妇幼保健院新生儿科广丙南宁530003)【摘要】低于34周胎龄的早产儿，消化能力还很低，且贲门括约肌松弛,胃排空缓慢，植物神经功能失调，非常容易导致喂养不耐受的现象出现。通过静脉营养以及鼻胃管喂养能够保证患儿对营养的需求，但尚存在其他的问题，比如奶量低、大便次数少等等。采取最佳的喂养方式不仅可以保证早产儿的营养供给，而且能够避免相关并发症的发牛.。【关键词】早产儿喂养管理肠外营养支持【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0372-02早产儿不仅是不成熟儿，大部分还同

2、时为缺陷儿。随着围生期医疗技术的发展,早产儿的存活率也大幅提高，特別是低体重型，750g〜1000g，存活率为81%,1001g〜1250g者，为92%,1251g〜1250g者，为95%［1］。营养补给在促进早产儿生长发育中扮演着极其重要的角色。一般来说，早产儿的喂养括肠道内喂养和肠道外营养两类。现将近年来早产儿喂养的进展综述如下。1喂养方式的选择由于早产儿出生时其各器官，特别是消化道生理功能尚未完全成熟，胃肠动力不足。如果直接采取类似健康足月儿母乳喂养或是配方奶喂养，极容易出现不耐受情况。临床表现为腹胀、腹泻、呕吐或是胃潲留等［2,3］。因此合理选择喂

3、养方式对于提高营养利用效果，减少喂养不耐受兵有重要意义。一般而言，无消化道疾病，喂养耐受较好，则应当选择早期喂养。如果体重超过1500g,无严重围产期疾病，吸吮反射良好，宜选择母乳喂养，适当辅以配方奶。如果体重不足1500g,吸吮反射及吞咽能力均发育完全的前提下，应选择胃管喂养。仅吞咽能力成熟的话，则应选择滴管喂养。如上述两者均未发育完全时，则应选择肠道外营养。2肠道内喂养(EN)2.1喂养时机及体位肠鸣音是新生儿肠道蠕动的早期标志,早产儿一般于24h左右即可出现［4］。因此当早产儿出现肠鸣音后行胃肠喂养较为理想。体重超过1500g的新生儿，无呼吸功能障碍

4、或发育不全，即可在24h内开始肠道喂养。若体重不足1500g,或需要行辅助呼吸者可适当延迟肠道喂养吋间，但首次肠道喂养的吋间一般不超过出生后3d。早期喂养时将早产儿置于头稍高于脚(约20°)。当早产儿体重明显持续增加，体质增强后，可采取半卧位进行喂养。喂奶结束后抱起lOmin，再采取右侧卧体位，以促进胃内排空。李元霞等［5】认为早产儿喂养后可采取俯卧体位，较仰卧体位更有利于其胃排空，但此法不利于早产儿的病情观察。2.2奶瓶喂养奶瓶喂养主要是母乳或是配方奶。这种方法适用于体重超过1500g，吸吮及吞咽发展较为成熟的早产儿。由于早产儿的胃容量通常偏小，

5、食管下括约肌功能发育不全，因此奶瓶喂养时容易溢奶呛奶。喂养时，首次给以1〜2ml/kg的10%葡萄糖液，之后单次给奶量2〜5ml。如新生儿耐受，则每次给奶增加1〜2ml,直至满足其日常所需。其中每次给奶间隔2〜3h，体重偏低者可间隔1〜2h。2.2.1母乳喂养近年来，母乳喂养己经成为了WHO推荐的新生儿喂养首选方案。母乳中含有新生儿特别是旱产儿生长发育所需的微量元素及基本营养。譬如DHA能够促进早产儿脑细胞发育，构成视觉感知细胞等。母乳是0前发现的最适合早产儿机体消化的营养物质。早产儿如果消化功能发育较为完全，喂养耐受较佳吋，应当首选母乳喂养。2.2.2配

6、方奶喂养目前旱产儿配方奶的成分主要是最大限度地模拟母乳成分，冋吋结合苏生理具体情况，强化部分营养物质，如磷、钙等。通常配方奶喂养的早产儿体格生长都快于母乳喂养。早期配方奶无法提供不饱和脂肪酸和免疫成分，这就使得早产儿容易出现高氨基酸血症、结肠炎以及酸中毒等［6,7］。B前配方奶中都添加了牛磺酸、谷氨酸、多糖等，同吋调节白蛋白与酪蛋白之比（4:5），使之营养更均衡，£L更易被吸收。2.3早期微量喂养过往研究认为，早产儿出生后即采取肠道喂养，会提高其患结肠炎的几率。因此早期微量喂养是指在早产儿出生后2〜4h内，采取持续的微量的胃管喂养［8］。这种方式不但能为旱

7、产儿提供旱期营养，而且能够促使其向肠道喂养平稳过渡，增强其肠道蠕动能力。特别是针对危重早产儿，出生后不宜立即采取肠道喂养。出生首日内采取微量喂养，一方面能够维持其必须的营养供应，另一方面能够给予旱产儿肠道足够的过渡吋间。李启梅［8】曾报道，出生后即进行微量喂养的早产儿，艽发生氮质血症、黄疽、低血糖以及骨质酥松等几率明显低于出生后即进行母乳喂养者。这是因为微量喂养会刺激胰高血糖素及胃泌素尽快分泌，促使肠道发育及胆汁分泌，增强其蠕动能力；加速胆红素代谢，尽快消除黄疸。2.4经胃管喂养经胃管喂养包括间歇性和持续性两种。间歇经胃管喂养主要是针对体重超过1200g的

8、早产儿，呼吸功能障碍或发育不全，需要插管供氧者。其优点在于技术简单