罗哌卡因与布比卡因用于颈丛阻滞的比较

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1、罗哌卡因与布比卡因用于颈丛阻滞的比较：肖义荣，于向鸿，陈锦华【摘要】　　目的观察罗哌卡因与布比卡因用于颈丛阻滞的特性及安全性，评价罗哌卡因的临床效果。方法60例择期手术病人，随机分为罗哌卡因组（30例）与布比卡因组（30例），观察两组镇痛效果、起效时间、镇痛持续时间及不良反应。结果两组药物镇痛效果、起效时间差异无统计学意义。罗哌卡因组的镇痛持续时间短于布比卡因组（P<0.05）。循环系统并发症少于布比卡因组(P<0.05)。结论低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞与等剂量布比卡因相比镇痛效应相当，并发症少且恢复快，是安全、可行的。【关键词】罗哌卡因；布比卡因；颈丛阻滞　　Abs

2、tract：ObjectiveToobservethefeatureandthesafetyofropivacaineandbupivacaineinblockanesthesiaofcervicalplexus,andtoappraisetheclinicalouteofropivacaine.MethodsSixtypatientsizedintoropivacainegroupandbupivacainegroup.Observatione,persistingdurationandadversereaction.ResultsThereebetergroup(P<0

3、.05).ConclusionTheanalgeticeffectofropivacaineisequaltothatofbupivacainein肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg，采用一针法于第4颈椎横突穿刺点行颈深、浅丛神经阻滞，局麻药每侧用药12ml。　　1.3术中监测　　采用惠普多功能监护仪连续监测ECG、BP、HR、SpO2。开放静脉通道，持续鼻导管给氧，观察麻醉期间的并发症。血压高于基础值30%为血压升高，心率超过100次/min为心动过速。用针刺皮肤痛觉测定改变麻醉起效时间，记录起效时间，疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（VSA），分完善、良好、不全3种。记

4、录声音嘶哑、呼吸困难等并发症出现情况及恢复正常所需时间。两组间的一般情况比较见表1；两组间镇痛效果见表2；两组药物麻醉起效时间与镇痛持续时间比较见表3；两组不良反应发生情况见表4。表1两组患者一般情况比较（略）表2两组药物镇痛效果比较（略）表3两组药物麻醉起效时间与镇痛持续时间比较（略）表4两组不良反应发生情况比较（略）　　3讨论罗哌卡因是近年来应用于临床的一种新型长效的局麻药，其结构、药效与药代动力学特点与布比卡因相似[1～2]，然而其中枢神经系统及心脏毒性较布比卡因低[3]。本研究发现，在起效时间和感觉阻滞程度方面，两者无显著差异。虽然罗哌卡因的镇痛持续时间较布比卡因短，但并

5、不妨碍其在颈丛阻滞中的应用，因为这个时间已远远超过除布比卡因之外的其他局麻药提供的时间[4]，也超过了一般颈部手术所要求的麻醉时间。颈部血管、神经丰富，颈丛阻滞可能使颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全阻滞，交感神经活性增强致血压升高，脉搏增快[5]。罗哌卡因对迷走神经中内脏运动纤维的阻滞强度低，持续时间短，且心脏毒性小，有血管收缩作用。本研究结果显示，罗哌卡因组循环系统并发症少于布比卡因组，与上述观点相符。有学者提出，罗哌卡因镇痛的浓度与效应不存在明显的浓度或剂量相关性[6]，而对运动神经阻滞却取决于其剂量和浓度[7]。本研究显示，两组镇痛效应相当。观察到1例罗哌卡因引起声音嘶哑、呼

6、吸困难恢复正常时间短于布比卡因，可能与低浓度的罗哌卡因具有感觉、运动神经阻滞分离现象，产生的运动阻滞强度较低且恢复较快有关。由于例数太少，有待于在今后临床工作中进一步观察。综上所述，低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞与等剂量布比卡因相比镇痛效应相当，并发症相对较少且恢复快，是安全、可行的。【参考文献】　　[1]FeldmanHS,CovinoBG.parativemotorblockingeffectofbupivacaineandropivacaine,aneinoamidelocalanesthetic,intheratandgod[J].AnesthAnalg,1998,67(3)

7、:104.　　[2]林纪华.罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察[J].临床军医杂志,2005,33(5):623-624.　　[3]KundsenK,BeckmanSunrkrlaM,BlombergsC,etal.centralnervousandcardiovasculareffectsofiv.Infusionofropivacaine,bupivacaineandplaceboinvolunteers[J].BrJAnesth,1997,78(5):507.　　[4]刘俊杰