支气管肺泡灌洗和透壁肺活检课件

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1、支气管肺泡灌洗和透壁肺活检BALF操作小心地将支气管镜的顶端嵌入段或亚段的开口内防止大气道分泌物混入避免灌洗液的外溢避免对支气管粘膜的损伤反复注入生理盐水并回吸快速注入，立即回收负压50-100mmHg4℃储存为什么要做？液体来源？如何处理？真实意义？操作简单液体用量分次量总量KellyCA,KotreJC,WardC,HendrickDJ,WaltersEH.Anatomicaldistributionoffluidatbronchoalveolarlavage.Thorax1987;42:625-9.20mlof5%iopamidolinsaline.60ml

2、x3灌洗液，亚甲兰,99mT分别标记第1、2管2管：含24%1管成分3管：8%1管成分，16%2管成分DuddridgeM.Assessmentofmixingbetweensequentialaliquotsduringbronchoalveolarlavage.Thorax1988;43:822-3.回收液体是否获得了肺泡的标本？8ILD，9对照，240ml灌洗液1，先后分两份ILD组后半部分回收细胞数、中性、淋巴比例均高后半部分BALF细胞活性好21DohnMN.Effectofchanginginstilledvolumeforbronchoalveola

3、rlavageinpatientswithinterstitiallungdisease.AmRevRespirDis1985;132:390-2.2KellyCA.Assessmentofpulmonarymacrophageandneutrophilfunctioninsequentialbronchoalveolarlavageaspiratedinsarcoidosis.Thorax1988;43:787-91.WaltersEH,GardinerPV.Bronchoalveolarlavageasaresearchtool.Thorax1991;46:6

4、13–618.生理盐水用量气道疾病:肺实质疾病：总量通常100-300ml灌入液量影响回收液的细胞成分足够液体方可反映肺泡细胞成分我们使用100ml每次用量：20-50ml量多有助于获得远端呼吸性细支气管和肺泡水平的样本分流量增加，缺氧重我们使用20ml部位选择首先对支气管进行全面检查部位选择：局限性病变：病变部位，新出现或逐渐进展的浸润影弥漫性病变：非下垂部位最常选择右中叶、左舌叶上叶尖段、前段下叶回收率低双侧灌洗提高某些病原微生物的检出率：肺孢子菌、CMV回吸压力：50-100cmH2O过大可造成远端的气道塌陷气道粘膜的损伤影响支气管肺泡灌洗液(BALF)的成

5、分最初的20ml是否应弃去最初的一管主要代表大气道的成分可能有气管镜工作管道内分泌物或药物的污染可以弃去或单独分析我们的做法：量少，对整个结果的影响不大，没有弃去BALF中细胞是有活性的，为保持活性，减少贴壁硅化的玻璃容器或塑料容器收集4℃保存立即送检。合格的BALF标本BALF中没有大气道分泌物的混入回收率大于40%存活细胞占95%以上；红细胞小于细胞总数的10%(5%)，上皮细胞小于总数的3%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。BALF的检查包括细胞计数和分类计数，细胞可作细胞学和免疫组化分析。单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。细菌学检查较PSB取样范围广

6、是PSB微生物量的5-10倍对灌洗液的非细胞成分进行生化等检查。BAL并发症低氧：PaO2减低20+mmHg增加气管镜的操作时间发热：局部细胞因子释放胸膜性胸痛出血、咳嗽没有证据导致感染播散并发症发生频率与使用液体量和疾病有关即使血小板减少和机械通气病人，行BALF也是安全的单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%干扰因素在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的干扰因素，影响标本的代表性年龄、吸烟史、用药史灌洗技术等气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数量增加液体的回收量和细胞的活力灌洗液的保存灌洗液的处理应用弥漫性间质

7、性肺疾病的诊断临床上诊断困难：病理+临床+综合分析BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病，且比肺活检等危险小提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的认识仅凭BAL特异性诊断的疾病很少淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核或病毒感染Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞同时增高则提示过敏性肺炎；CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情况下的发展和治疗的反应中性粒细胞增高：IPF、ARDS、胶原血管病、细菌性肺炎IPF中70-90%中

8、性粒细胞增