急性胰腺炎患者的临床检验诊断

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1、急性膜腺炎患者的临床检验诊断孙红霞(黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心163000)【关键词】检验疾病胰腺炎【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0175-01急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，其临床表现为急性上腹疼痛、呕吐、发热，血、尿和腹水淀粉酶升高。AP的分型目前主张按临床表现的严重程度分为轻型AP(MAP)和重症AP(SAP)两型。临床检验指标括：因胰腺病变而释放到血液并排出于尿中的胰酶增加；血液白细胞增高；其他检验指标如血清钙下降，

2、血清胆红素、尿素增高等。1血液和尿液α-淀粉酶(AMY)人和动物只含AMY，其同工酶包括胰型(P型)和唾液型(S型)及其亚型同工酶；P型AMY主要来源于胰腺，S型AMY主要来源于唾液腺。此外，血清中还可出现巨淀粉酶，该酶可能由S型AMY与IgG或IgA等聚合而成。血清中AMY因分子量小，故可从肾小球滤过而由尿中排山，半袞期很短，约2小时，所以疾病时血清AMY增高持续时间较短。1.1测定方法α-淀粉酶测定方法很多，目前在临床应用的主要有3类，第一类通过测定酶作用后剩余的淀粉量再推算出酶活性，如碘一淀粉比色法；第二类是通过色原底物被AMY水解

3、后生成小分子糖量，从而计算出酶活性，通常采用连续监测法；第三类则通过测定染色淀粉水解后释放出的可溶性色素计算酶活性。1.2临床应用价值血清和尿液AMY活性是诊断胰腺疾病的重要指标。急性胰腺炎时，AMY溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，血和尿中的AMY显著增高。急性胰腺炎发病后2〜3小吋，血清AMY开始增高，多在12〜24小吋达高峰，高于参考值5倍即有诊断意义；2〜5天下降至正常，重症患者持续吋间较长。如AMY降后复升，提示病情有反复。尿AMY约于急性胰腺炎发病后12〜24小吋开始增高，下降也比血清AM丫慢，所以在急性胰腺炎发病的后期测定尿AMY更有价值。大约有

4、1%的患者可出现血AMY增高而尿AMY正常，除了是处于疾病早期的原因外，此种情况也可能为巨淀粉酶血症，该酶是由唾液型AMY与免疫球蛋白IgG或IgA等聚合而成，因其分子量较大，不能从肾脏排出，故导致血中AMY增高，而尿AM丫活性正常。2尿淀粉酶肌酐清除率比值(Cam/Ccr)2.1测定方法同吋采取患者的血液和尿液，并测定血和尿中的AMY和肌酐，计算Cam/Ccr(%)=(尿AMY活性〉血清肌附浓度×100)/(血清AMY活性×尿肌酐浓度)。2.2临床应用价值急性胰腺炎吋，肾脏对血清AMY清除率增高而对肌酐清除率无改变，Cam/Ccr可增加

5、达正常值的3倍。其他非胰腺炎所致的高淀粉酶血症该值正常，巨淀粉酶血症则低于正常。3其他检验项03.1血清钙(Ca)血清中钙主要以离子钙(iCa)和结合钙两种形式存在，约各占50%。临床上通常是测定血清总钙量以观察血清离子钙的变化情况，但血清离子钙浓度更能反映生理情况。3.1.1测定方法血清总钙测定可用甲基麝香草酚蓝比色法、邻甲酚酞络合酮比色法、偶氮肿III法。0前偶氮胂III法使用较多，其原理是在碱性条件下，游离的偶氮胂III在溶液中呈玫瑰红色，与钙络合后形成紫蓝色偶氮肿III-钙复合物，呈色深浅与钙浓度成正比。甲基麝香草酚蓝比色法和邻甲酚酞络合酮比色法原理相似

6、，均为血清中钙离子在碱性溶液中与试剂生成有颜色的络合物。离子钙测定可采用离子选择电极法。3.1.2临床应用价值急性胰腺炎吋，血清钙下降，在发病2天后血钙开始下降，以第4〜5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L以下，可出现手足抽搐，此吋常提示病情严重，预后不良。急性胰腺炎胰腺组织的脂肪酶大量进入腹腔，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而使血清钙下降。3.1.3测定方法评价偶氮胂in法试剂稳定，测定所受干扰少，结果更准确。甲基麝香草酚蓝比色法和邻甲酚酞络合酮比色法，试剂配方虽简单方便，但试剂不太稳定，可导

7、致结果不准确。以上三法的检测范围均约为0〜4mmol/L,能满足临床所要求；血清胆红素低于340μmol/L、血红蛋白低于10g/L时，对结果均无显著干扰。离子选择电极法需要专门的分析仪，操作简便，准确度和精密度较好，0前在临床上的应用也日渐广泛。3.2血清正铁血红素清蛋白(MHA)定性3.2.1检测方法可采用Schumm试验的方法和直接分光光度计法。前者的原理是，血清正铁血红素清蛋白(MHA)能与黄色硫化铵饱和溶液形成一个容易识别的铵血色原基团，用光谱仪观察结果，若在波长558nm处奋一最强吸收峰，表示有MHA存在。后者根据MHA在624nm处奋强吸收峰

8、性质，将血清或血浆按一定