msct胃低张增强扫描在胃癌术前tnm分期中的临床应用价值

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1、MSCT胃低张增强扫描在胃癌术前TNM分期中的临床应用价雍敏庞然陈波张春霞岳泉王向辉黑龙江省大庆市油田总医院CT室黑龙江大庆163316【摘要】目的：探讨MSCT胃低张増强扫描在胃癌术前TNM分期的临床应用价值。方法：对154例经手术病理证实的胃癌患者术前MSCT增强影像资料进行回顾性分析，与病理结果对照，分析其TNM分期情况。结果：MSCT的T、N、M分期准确率分别为73.29%、77.02%、96.27%,M分期与病理组织学的一致性极好(Kappa=0.8236)而T、N分期的一致性较好(Kappa=0.7154,0.72

2、41)。结论.•胃癌MSCT低张增强的CT征象与病理学具有较好的相关性，术前TNM分期的准确度较高。【关键词】MSCT；增强扫描；胃癌；TNM分期胃癌预后与肿瘤的TNM分期密切相关，因此术前准确评估对指导临床制定合理治疗方案具有非常重要的临床意义［1］。随着多层螺旋CT(MSCT)设备与技术的迅速发展，密度分辨率显著提高,而且64排及后64排CT实现和各项同性，薄层数据通过多平面重组(MPR)等后处理方法能更加直观显示肿瘤形态、浸润范围与深度及周围淋巴结转移等情况，为制定合理治疗方案及判定预后提高客观依据［2］。本研究回顾性分

3、析154例经手术病理证实的胃癌患者术前MSCT增强资料，旨在探讨术前MSCT增强评估胃癌TNM分期的应用价值。1材料与方法1.1一般资料选择2014年4月至2016年5月经手术病理证实的胃癌患者154例，术前均行MSCT增强扫描。男91例，女63例,年龄45-76岁，平均(58.37±8.14)岁；癌肿位置：胃窦区61例、胃体区27例、胃体-胃窦区36例、贲门-胃底区11例、胃体-H底区17例，全胃癌2例；病理类型：未分化腺癌4例、低分化腺癌75例、中分化腺癌36例、高分化管状腺癌5例、黏液腺癌23例、印戒细胞癌

4、15例；早期胃癌18例、进展期胃癌136例；135例行胃癌根治术，19例行姑息性手术。1.2检查方法患者检查当日早禁食，扫描前肌注654-220mg，口服1000-1500ml清水。应用PiliphsBrilliance256层螺旋CT机，患者取仰卧位，脚先进，双手置于头上，扫描范围为膈上2-3cm至髂前上棘，应用高压注射器经肘前静脉团注80-100ml欧乃派克350（350mgl/ml），流速为3.0ml/s，应用bolustracking技术，感兴趣区（ROD设置于腹主动脉，触发阈值为llOHu,触发后延迟6s、40s和1

5、00s开始扫描动脉期、门静脉期和平衡期。管电压120kV，管电流200-300mA,扫描层厚5.0mm,重建层厚1mm,FOV300mm,矩阵512×512。1.3胃癌CTTNM分期标准CT术前TNM分期采用LUICC第四版TNM分期法：（1）T分期指肿瘤侵及黏膜的深度，①T1:局限于黏膜层或黏膜下层；②T2:侵及肌层或浆膜层；③T3:突破浆膜层但未累及周围组织结构；④T4:突破浆膜层且直接侵及周围组织结构。（1）N分期判断胃周围淋巴结冇无转移，①N0:无淋巴结转移；②N1:距病变3cm内的淋巴结转移；③N2:距病

6、变3cm以外的淋巴结转移，包括胃大小弯、胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结。（3）M分期指远处转移；①M0:无远处转移；②Ml:冇远处转移，包括胰腺后、肠系膜、肝十二指肠韧带及腹主动脉胖周围淋巴结转移［3】。1.4统计学方法所有数据均应用SPSS19.0统计学软件进行处理，MSCT分期与病理组织学分期进行一致性检验，以Kappa值评价一致性程度，Kappa值≥0.75提示-•致性极好,0.4≤Kappa值＜0.75提示—•致性较好，Kappa值<0.4提示—•致性较差。2结果MSCT术前T、N、

7、M分期准确率分别为73.29%、77.02%、96.27%，M分期与病理组织学的一致性极好(Kappa=0.8236,P=0.000),而T、N分期的一致性较好(Kappa=0.7154,P=0.000，Kappa=0.7241,P=0.000)。，见表1-3及图。3讨论手术仍是胃癌的主要治疗方法，患者的治疗方案及预后与术前分期密切相关，准确的术前分期有助于提高患者生存率，但常规影像检査难以完。MSCT密度分辨率、空间分辨率及实际分辨率均较高，而且各项冋性提高了后处理图像的真实性，使胃癌术前TNM分期得以实现［4］。CT将胃壁

8、分为内层(相当于粘膜层)、中层(相当于粘膜下层-肌肉)和外层(相当于浆膜层)，动脉期-门脉期仅30-70%能清晰各层结构，使T分期的准确性受到一定限制，本组T分期准确率为73.29%，与文献相符［1］。CT主要通过淋巴结的直径与强化程度来判断是否存在淋巴结转移，本组参考相关文