msct胃低张增强扫描在胃癌中的诊断价值

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1、MSCT胃低张增强扫描在胃癌中的诊断价值(贵阳医学院附属白云医院影像科贵州贵阳550014)【摘要】目的：探讨多层螺旋CT胃低张增强扫描在胃癌中的诊断价值。方法:回顾性分析2011年7月〜2014年12月木院收治的经病理证实的50例胃癌患者的MSCT表现。所有病例均口服800〜1200ml水，在低张状态下用东芝64排螺旋CT行3期动态扫描。结果：木组50例胃癌患者CT病灶检出率为100%，表现为胃壁增厚、软组织肿块，同时可发现临近组织的侵犯和远处转移。结论：MSCT胃低张增强扫描对胃癌的诊断只有较高的敏感性及准确性，为临床制定治疗方案提供影像学依据。【关键词】胃癌；胃低张；多层螺旋CT;多平面

2、重建【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)01-0203-02胃癌是我国的主要恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23.02%,居各类癌症死亡的前一、二位［1】。随着多层螺旋CT(MSCT)的迅速发展，由于其扫描时间短、重建速度快、后处理功能强大，在胃癌的检测中起着越来越重要的作用，并能对疾病进行分期，有着重要的临床价值。木文收集我院2011年7月〜2014年12月经病理证实的胃癌50例，回顾性分析、探讨胃低张CT增强扫描在胃癌诊断中的应用价值，以提高对木病的诊断及鉴别诊断的准确性。1.资料与方法1.1资料选择2011年7月〜2014年12

3、月收治的行MSCT检查并经病理证实的胃癌患者50例，男35例，女15例，年龄36〜81岁，平均58.5岁；50岁以下14人，50〜59岁13人，60〜69岁11人，70岁以上12人，50岁以上占72%。所有病例均经胃镜活检或手术病理证实。临床表现主要为：上腹不适、腹痛、呕吐、咽下困难、食欲减退、消瘦、乏力、呕血、黑便等。1.2方法:使用TOSHIBAAquilion64排螺旋CT机，检查前禁食6〜8h，使胃充分排空，避免食物残渣的影响,扫描前5〜15分钟肌注654-210〜20mg,然后饮清水800〜1200ml,使胃充分扩张。病人常规取仰卧位扫描，扫描范围从胸骨剑突至脐部，扫描参数:120K

4、V,208〜350mA,层厚5mm，螺距0.75:1。常规平扫后，再行3期增强扫描，增强使用高压注射器闭注非离子型造影剂碘伏醇（300mgl/ml）80ml，流速3〜3.5ml/s;动脉期采用自动触发扫描（触发阈值150HU,跟踪点位于膈顶水平腹主动脉），门脉期延迟25〜30s，延迟期60〜120s进行。扫描结束后经后处理工作站行多平面重建（MPR）,然后由2位有经验的中级以上职称的医师共同阅片。1.结果50例胃癌患者中，位于胃底贲门7例（14.0%）,胃体18例（36.0%）,胃窦幽门部25例（50.0%）。胃腔适当扩张后，虽然贲门部及胃窦部胃壁明显厚于其余区域胃壁，但是各区胃壁厚度以及胃壁

5、总平均厚度＜5mm［2］。增强扫描正常胃壁动脉期多呈2〜3层结构，内层相当于粘膜层，呈明显强化：中层相当于黏膜下层，呈相对低密度；外层通常为轻度强化，呈现中等密度，相当于肌肉浆膜层［3】。本组50例胃癌在CT上主要表现为胃壁的不规则增厚，增厚程度7〜23mm,其中19例伴不规则肿块，5例肿块内伴液化坏死，12例可见胃腔狭窄。发现淋巴结转移6例，直径5〜30mm;肝脏转移4例，浆膜侵润5例。2.讨论3.1胃癌的CT检査技术CT检查前的准备工作至关重要，要求禁食，胃腔的充盈十分重要，口服对比剂以饮用水为佳，饮水吋间在行低张后及CT检查前5〜lOmin,饮水量800〜1200ml。胃由于蠕动的存在，

6、易造成运动性伪影，低张药物既可减少运动性伪影，又有利于病变的显示，也有利于鉴别良恶性病变。0前国内常采用山莨菪碱或盐酸山莨菪碱于检查前15〜20min肌闵注射。3.2胃癌的CT征像早期胃癌常规CT难以发现。MSCT多期扫描在早期胃癌的诊断中发挥越来越重要的作用。中晚期胃癌多数出现局限性或广泛胃壁增厚或肿块，在胃适度充盈下易于被CT发现。胃癌在CT上的表现与胃癌各型的人体病理形态改变基本上是一致的［4】。胃癌的CT主要征像如下：胃壁增厚：胃癌在CT上主要表现为胃壁的不规则增厚。从轻度增厚到数厘米的显著增厚，增厚的胃壁可为局限性或弥漫性,多数为不规则增厚，病灶与正常胃壁分界不清，侵及浆膜层吋则远远

7、轮廓多不光整，密度与肌肉相似。增强后，病灶多数在动脉期不规则强化，门静脉期和延迟期出现延迟强化。本组50例胃癌在CT上均可见胃壁的不规则增厚，增厚程度7〜23mm。软组织肿块：表面往往高低不平，有吋坏死脱落形成腔内溃疡，软组织影内见到气体或对比剂充盈吋，提示溃疡存在。增强扫描早期肿块强化显著，内部坏死区则无强化。本组50例胃癌中，19例伴不规则肿块。胃腔狭窄：表现为胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的