重庆社区高血压防治

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1、社区高血压防治首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心尹朝霞高血压社区规范化管理高危害原则高医疗花费原则早期干预有效的原则干预方法简便易掌握的原则社区干预经济成本低效果明显的原则心脏冠心病心力衰竭超声心动图或心电图：左心室肥厚颈动脉超声：动脉粥样硬化肾脏Cr＞133µmol/L（1.5mg/dl):男性Cr＞124µmol/L（1.4mg/dl):女性蛋白尿(＞300mg/24h)Cr1.3-1.5mg/dl(男)1.2-1.4mg/dl(女)微量白蛋白尿30-300mg/24h尿比重脑血管病：缺血性脑卒中、脑出血、TIA视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿怎么管？

2、？？★依据慢性病的管理流程按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范》执行筛查人群分类定期随访效果评估★健康管理团队合理分工分类管理易患高血压人群父母患高血压食盐摄入多、低钙和低钾饮食食用饱和脂肪酸（如动物脂肪）长期饮酒者从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受噪音等不良刺激者吸烟、肥胖、糖尿病者管理前临床诊断性评估高血压的原因？血压的级别？存在的危险因素？预后危险度如何？目前的治疗状况？并发症、临床情况？高血压原因-----体检的重要性血压水平收缩压舒张压高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥

3、110危险因素年龄＞55岁吸烟缺乏运动肥胖，BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm，女性≥85cmTC≥5.72mmol/L或LDL-C＞3.6mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L早发家族史(一级亲属发病年龄＜50岁)靶器官损害评估危险度血压评估级别+危险因素和靶器官损害低危组、中危组、高危组2009年基层版《中国高血压防治指南》简明扼要，重点突出突出实用性，可操作性强简化危险分层根据国情，分档次进行化验检查项目强调联合治疗基本要求血压测量身高体重/腰围测量询问年龄≥55岁吸烟已知血脂异常体力活动情况早发家族史、心脑血管病病史糖尿病常规要求空腹血糖、血脂、

4、肌酐尿蛋白、心电图、X胸片、超声检查尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度PWV）等检查危险分层低危：高血压1级，无其他危险因素中危：高血压2级，或高血压1级伴1-2个危险因素高危：高血压3级，或高血压1-2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何1项降压目标值降压治疗的目标血压有明确规定一般高血压降压治疗的血压目标为血压＜140/90mmHg老年高血压的降压治疗的收缩压目标＜150mmHg糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降至130/80mmHg以下强调如能耐受，建议尽可能降至120/80mmHg以下治疗原则非药物

5、治疗+药物治疗（社区重点干预）减轻体重减少钠盐戒烟限酒增加运动生活方式调整1141运动要领1：一个基础：有氧运动是运动干预的基础1：一个靶心率4：四个适合适合的运动方式、适合的运动量、适合的运动时间和适合的运动环境1：一个根本：提高健康水平和生活质量有氧运动有氧运动：在整个能量代谢过程中，氧的供给充分，能源物质的三羧酸循环分解过程顺利而彻底，也就是通常所说的燃烧彻底，没有乳酸的堆积日常工作中的走路、吃饭、做家务、睡觉等是广义的有氧运动，但它的健身效果有限有氧运动包括：步行、慢跑、骑车、游泳等抗阻训练可使用器械或自由重量，作为有氧运动的补充运动强度、频度和持续时间（3、

6、5、7原则）每周进行至少5次中等强度的有氧运动，或者至少3天较大强度的有氧运动，或者每周进行3-5天中等强度和较大强度相结合的运动靶心率170-年龄至180-年龄刚开始运动干预的患者，增加0.9的安全系数更保险，如同为70岁的患者，靶心率控制在（170-70）*0.9至（180-70）*0.9，即90-99次/分个体化：靶心率=（最大心率-安静心率-年龄）*Q+安静心率最大心率=210，小运动量≤50%，中运动量Q51%-75%，大运动量Q＞75%四个适合适合的运动方式：适合的运动量：运动量的尺度、量力而行适合的时间：适合的环境：一个根本自我感觉客观指标药物选择降压是

7、硬道理！合理用药是硬道理！高血压治疗目的缓解症状预防、控制或逆转靶器官损害降低致残率、致死率发病机制交感神经系统活性亢进Β1受体阻滞剂肾性水钠潴留利尿剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RASS)ACEI、ARB细胞膜离子转运异常钙离子拮抗剂胰岛素抵抗ACEI、ARB用药原则24小时平稳降压(谷/峰比＞50%，指药物疗效最小的血压下降值与疗效最大的血压下降值的比值,为评价降压药物降压的平稳性和持续性的重要指标.动态血压监测可以较准确地反映降压药物的谷峰比)联合用药的必要性C10mgB10mgB10mgA10mgA10mg-10mmHg单药治疗血压水平