急诊科呼吸心跳骤停急救原则

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1、永红医院麻醉科呼吸心跳骤停的急救原则1、基础生命支持（BLS）一旦确定呼吸心跳停止，立即捶击心前区试复律，并祛徐诱因，采用A、B、C步骤进行CPR。A开放气道，气管插管，气管切开B采用口对口或面罩吹气行人工呼吸，吸气量800~1200ml，时间为1~1.5秒C采取体外心脏按压，其频率80~100次/分当CPR操作平重复四轮后，需检查其效果，但暂停＜5秒2、给予进一步生命支持（ALS）(1)氧疗：A：人工机械辅助呼吸；B：需采用间隙正压呼吸(IPPV)或持续气道正压呼吸(PAP)，一旦出现自主呼吸，行同步间隙指令呼吸(SIMV)或同步压力支持呼

2、吸；C：人工通气指标二氧化碳分压降至4.63~6.00kpa(35~45mmHg)氧分压上升超过10.7kpa(80mmHg)。(2)心脏复律：A：立即用200J、300J、360J(儿童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行同步电击除颤；B：如室颤细小，可注射肾上腺素；C：溴苄胺、利多卡因、普鲁卡因、胺碘酮、心律平等在室上性心律正常时，可以应用。(3)纠正酸中毒和电解质放紊乱。(4)脑复苏：A采用低温疗法；B：必要时可用冬眠合剂，使体温降至32~340C；C：脱水疗法，采用20%甘露醇50ml，地塞米松10~20mg，每6小时1次；D：

3、尽早采用高压氧疗法。(5)纠正低血压和改善微循环：A低血压时应用运用正性肌力药物(多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺等)；B：疏通微循环。采用扩张动脉药物(硝普钠，酚妥拉明等)或扩张静脉药(硝酸甘油、消心痛等)。(6)心命体征监测和防止器官功能衰竭。永红医院麻醉科休克的救治原则休克休克代偿期休克抑制期感染性心源性低血容量性过敏性神经源性补充血容量，低分子右旋糖苷或409、706代血浆70ml/分抗过敏：肾上腺素，地塞米松静推可以重复。吸氧休克代偿期补充血容量409、706代血浆或QNS肾上腺皮质激素氢化可的松地塞米松气管插管、切开(必要时)调节血管舒

4、张功能，654-220mg/次，多巴胺，阿拉明；阿托品2mg/次抗过敏氢化可的松葡萄糖预防肾功能衰竭及减轻脑水肿20%甘露醇快速静推、速尿升压药多巴胺阿拉明纠正代谢性酸中毒5%NaHCO3继续永红医院麻醉科脑血管意外急救原则一、脑出血：1、控制脑水肿，用甘露醇、地塞米松、速尿等2、吸氧，间断吸痰，保持呼吸道通畅3、控制血压在原有或稍高水平4、应用抗生素预防控制感染5、对症治疗，高热者降温，烦躁者镇静剂6、给予静脉或鼻饲，维持水、电解质平衡7、必要时手术治疗二、蛛网膜下腔出血急性期卧床休息1月以上，避免刺激和过度用力。止血：使用止血敏，止血芳酸

5、，立止血等药物。控制脑水肿，同脑出血。可予脑穿放出蛛网膜下腔陈旧性积血，防止蛛网膜下腔发生粘连。防止脑血管痉挛，用尼莫地平等。三、脑梗死低分子右旋糖苷，500ml，静滴1/月，7~10天一疗程钙阻滞剂：尼莫地平、尼莫通、西比灵等：去纤酶、溶栓酶溶栓治疗：动、静内应用尿激酶溶栓治疗抗凝治疗：对症治疗：其他药物：舒血宁、脑活素、参麦等。四、短暂脑缺血发作对症治疗水杨酸：潘生丁，低分子右旋糖苷等永红医院麻醉科急性心肌梗死(AMI)救治原则急性心肌梗死(AMI)症状、体征ECG：ST抬高、异常Q波、T波倒置心肌酶谱↑，肌钙蛋白↑，肌红蛋白↑鉴别：不稳

6、定性心绞痛，主动脉夹层，肺动脉栓塞，急性心包炎，急腹症急性期治疗：降低心肌氧耗量，增加氧供，尽快使闭塞的冠脉再通，缩小梗死范围，改善预后。注：按具体情况，纠正休克、心律失常等溶栓治疗：尿激酶50μ+5%GS20ML静脉缓推，后使用100万μ+5%GS100ML静滴，30分钟滴完。如有条件，溶栓失败后可转入心血管区行急诊PTCA。抗凝：口服阿斯匹林，前3天0.3g/d，以后10～100mg/d,低分子肝素0.4ml,皮下注射q12小时。扩张血管：硝酸苷油5～10μg/min开始，逐渐加量至胸痛明显缓解而收缩压下降＜10mmHg,心率增加＜10次

7、/分。卧床休息1周，持续吸氧，镇静止痛：吗啡：5～10mg皮下或2～5mg静注，必要时15～30分钟重复监护心电血压神志呼吸