第四章第二节 皮肤、浅表淋巴结评估

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1、第四章身体评估第二节皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估主要内容案例评析思考与训练一、皮肤评估（一）皮肤评估的意义既可以反映皮肤本身的疾病，也可以是全身各系统疾病表现的一部分。（二）皮肤评估的方法主要为视诊，有时须配合触诊。（三）皮肤评估的要求自然光线下进行，温度适宜，检查外露皮肤、躯干皮肤和口腔黏膜。（四）皮肤评估的主要内容二、浅表淋巴结评估淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到浅表的淋巴结。正常：直径0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，通常不易触及。（一）浅表淋巴

2、结的分布（二）评估方法（三）淋巴结肿大的表现及临床意义（四）皮肤评估的主要内容1.颜色2.湿度与温度3.弹性4.皮疹5.皮下出血6.蜘蛛痣与肝掌7.压疮1.颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密切的关系。常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄染、色素沉着、色素脱失。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征黄疸引起的皮肤黏膜黄染最先出现于巩膜★皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关闭不全等。检查部

3、位：颜面，口唇，结膜，指甲等。苍白（pallor）紫绀（cyanosis）紫绀又称发绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多所致。检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。发红（redness）发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多所致。生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用带有黄色素的药物及含胡萝卜素丰富的食物。黄染（s

4、tainedyellow）色素沉着指部分或全身皮肤色泽加深，是由于表皮基底层的黑色素增多所致。生理状态：孕妇出现妊娠斑、老年人色素斑。病理状态：见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、晚期肝癌等。色素沉着（pigmentation）色素脱失（depigmentation）皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏导致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所导致的。常见于：白癜风、白斑、白化症等。2.湿度与温度皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝偻病等。盗汗：是结核

5、病的重要征象。皮肤冷湿：见于虚脱、休克。少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。3.弹性（elasticity）皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性减弱。弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水的病人等。视频4.皮疹（skineruption）皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。评估时应注意皮疹的发展顺序、

6、部位、形态、颜色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。斑疹（maculae）局部皮肤呈红色，一般不突出皮面，指压后可褪色。常见于：斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑。斑疹丘疹（papules）局部皮肤颜色改变，皮面局限性隆起。常见于：药物疹、麻疹及湿疹等。丘疹荨麻疹（urticaria）又称风团，为皮肤局部暂时性水肿突起，常伴发瘙痒及烧灼感，突然发生，经数小时后又迅速消退。常见于：各种食物或药物过敏反应等。玫瑰疹（roseola）一种鲜红色的圆形斑疹，由病灶周围的血管扩张所形成

7、，压之褪色，松开复现，多出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。5.皮下出血皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变。常见于：出血性疾病、重症感染、某些中毒及外伤等。根据出血直径大小及伴随情况可以分为：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。小的出血点应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时可褪色，出血点和小红痣压之均不褪色，但小红痣触诊时稍高于皮面，并且表面光亮。★瘀点瘀点（出血点）：直径＜2mm紫癜紫癜：直径3~5mm瘀斑瘀斑：直径＞5mm血肿血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起6.蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：常见于急、慢性肝炎或肝硬化

8、，与体内雌激素增高有关。部位：常见于面、颈、手背、手臂及前胸、肩部等上腔静脉分布的区域内。肝掌慢性肝病病人常见手掌的大、小鱼际处发红，压之褪色，称为肝掌，与体内雌激素增高有关。7.水肿（edema）水肿：血管外的组织间隙中有过多的液体积聚。常用检查部位：额前、腰骶部、胫骨前、足背、踝部等。分类根据指压后有无凹陷可分为：凹陷性、非凹陷性水肿（黏液性水肿）根据水肿程度又可分为