急性左心衰患者70例抢救与护理体会

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1、急性左心衰患者70例抢救与护理体会徐荣兰(新野县第一人民医院473500)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0317-02【摘要】目的探讨急性左心衰患者的抢救方法及护理体会。方法分析我院自2009年1月至2011年12月共抢救急性左心衰竭患者70例的临床资料。重点分析抢救过程，总结护理方法及体会。结果70例中65例经抢救后，病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳。5例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。结论急性左心衰竭病情严重而危急，发病急，可危及生命，因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，协助医生积极治疗抢救，只有正

2、确有效的急救护理，才能提高急性左心袞患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。【关键词】急性左心衰竭急救护理急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以急性左心衰竭较为常见。其发病突然、病情危重、如不采取有效的抢救措施，可危及生命。我院自2009年1月至2011年12月共抢救急性左心袞竭患者70例。现将其抢救护理体会总结如下。1临床资料一般资料70例患者年龄45-80岁，男58例，女12例，冠心病27例；风心病18例；心肌病12例；严重心律失常所致13例。主要

3、诱因有：急进性高血压、心肌梗死、上呼吸道及肺部感染、过度劳累、输液过快多突然加重心脏前负荷。2方法2.1病情观察急性左心衰竭病情发展极为迅速，表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30—40次/分，强迫坐起、大汗、皮肤湿冷，唇指紫组、烦躁不安、咳大量粉红色泡沬样痰，早期血压可一度升高，随后下降，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。护理人员应掌握急性左心衰竭发生机理及临床表现。严密观察各项生命体征及病情变化。2.2抢救护理2.2.1体位护理人员应立即协助病人采取安全坐位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉血液冋流，减轻心

4、脏前负荷。增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。2.2.2给氧应立即给予病人高流量鼻导管吸氧，6-8L/min,病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，冇利于气体交换，同吋对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同吋加入30%-50%洒精将氧气湿化，是肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，增加气体交换面积，若病人不能耐受可降低酒精浓度或间断使用。2.2.3迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及吋正确使用药物皮下注射或缓慢静注吗啡可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管减轻心脏负荷。迅速使用利尿剂，呋塞米20—40mg静注，10分钟可起效，4小吋后可重复用一次，可快速利尿缓解肺水肿

5、。应用血管扩张剂，选用硝普钠或者硝酸甘油，酚妥拉明静脉滴注。洋地黄制剂，最适用于心房颤动伴奋快速心室率或己知奋心脏增大伴左心室收缩功能不全者。可选用毛花苷丙缓慢静注，首剂0.4—0.8mg,2小吋后可酌情再给0.2—0.4mg。急性心肌梗死病人24小吋内不宜应用。氨茶碱，对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管利尿的作用。2.2.4用药注意事项用吗啡吋应注意病人奋无呼吸抑制，心动过缓；用利尿剂要严格记录尿量；用血管扩张剂要严格监测血压变化，及吋调节给药剂量，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用吋要稀释，推注速度宜缓

6、慢，同吋监测心率变化。2.2.5病情监测严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部湿罗咅的变化，以判断药物疗效和病情发展。2.2.6心里护理医护人员在抢救吋必须保持安静，操作熟练，配合默契，忙而不乱。同吋简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，是病人及家属产生信任安全感。以减少紧张，恐惧和误解，必要时可留亲属陪伴病人。2.2.7安全搬运病人抢救成功后，呼吸闲难症状减轻，无大汗淋漓心率，血压，呼吸稳定时候，方可将病人转入ICU病房，搬运时注意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。3结果70例中65例

7、经抢救后，30min-lh病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，5例患者因吋间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。4讨论急性左心衰竭发病急，进展快，病情变化复杂，并有较多并发症，都奋一定的诱发因素和病理基础，要针对诱发因素制定相应的护理措施，并对护理效果进行动态的评估。做好原发疾病的护理、基础护理、药物效果观察等。抢救急性左心衰竭最重要的是应保持呼吸道通畅，早通气：在急性心源性肺水肿患者使用持续正压通气（CAPA）或无创正压通气（NIPPV）可以显著减少对气管内插管机械通气的要求［1］。心源性休克