38例急性左心衰患者的急救与护理体会

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1、38例急性左心衰患者的急救与护理体会四川省南充市中心医院消毒供应中心637000【中图分类号】S857.15【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-263-01急性心力衰竭是指短时间心脏收缩力明显减退和心室、心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征。患者发病急，病情进展快，死亡率高，必须及时给予抢救和护理，以迅速缓解患者病情。笔者通过对参与的38例急性左心衰患者急救护理资料进行回顾性分析，报道如下：一.资料和方法（一）一般资料38例患者收治于2012年1月至2013年1月，均符合《内科学》（第七版）中急性左心衰诊断标

2、准【1】。其中男性27例，女性11例，年龄62-83岁,平均年龄（64.62±3.46岁）。急性左心衰合并急性心肌梗塞3例，合并高血压15例，合并冠心病2例，合并慢性阻塞性肺疾病17例，合并风心病1例。38例患者均表现有突发呼吸网难、咳嗽、气促、脉速，双肺湿啰音等症状及体征，咳痰以粉红色泡沫痰多见。38例患者均年龄较大，文化程度和生活背景不同，对疾病的认识存在很大差异，心功能受损程度不一，其合并疾病不同且大多为心身疾病。（二）方法所有患者均采用“一坐、二氧、三镇静，四强、五扩、六上带，七利、八解、九激素，实在不行再放血”的急救处置流程。在护理方法上：加强急救与护理的配合，认

3、真评估每一位患者的健康史、身体状况和心理-社会状况，加强心理护理和个性化护理。二.结果通过在积极抢救患者的同吋加强护理配合，加强心理护理、实施个性化护理，38例患者情绪稳定，心衰症状均迅速缓解，抢救成功率100%。一.分析讨论1.抢救迅速、有序急性左心衰是内科常见的急危重症，发病急，病情进展快，死亡率高，抢救必须争分夺秒。加强护士操作技能、协调配合能力培训，参与抢救人员采用结构式分工协助救护流程【2】可避免急、乱、忙的无序状态。2.急救护理配合保持端坐位或半座位，两小腿呈下垂状态，以减少静脉冋流，减轻心脏负荷；立即给予吸氧治疗；对情绪激动、烦躁不安患者可给予吗啡、哌替啶镇静治疗；立即给予

4、患者强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗。3.急性左心衰患者氧疗的方式及酒精湿化液浓度的配置技巧：可采用鼻导管、面罩、无创呼吸机等方式。提供高流量（6-8升/分）氧气吸入，以保持SaO295%以上。75%的洒精2份加3份蒸馏水（注射用水）或75%的洒精2份加1份蒸馏水（注射用水）即可得到30%和50%的酒精湿化液。4.加强心理护理急性左心衰病人多有恐惧、焦虑心理。恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸闲难加重。在抢救治疗中应多与患者沟通，给予情感支持，以缓解恐惧焦虑情绪，同吋指导患者深呼吸等帮助患者自我调整情绪。密切观察和掌握患者精神状态和情绪变化，研究表明住院期间对患者进行有效的沟通

5、，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率【3】。5.病情观察加强巡视，尤其是夜间，及时发现急性左心衰的早期症状，早期给予抢救治疗。密切观察患者有无呼吸闲难、呼吸闲难程度，颈静脉奋无充盈，双下肢有无水肿，有无少尿、无尿等临床表现，并对患者行心电监护，以便及吋了解患者有无心肌缺血、心律失常征兆，为临床诊治提供线索。6.用药护理急性心力衰竭患者大多合并症多，用药复杂，一定要注意药物的配伍禁忌和观察药物的毒副反应。吗啡有抑制呼吸，减慢心率的作用；利尿剂可导致水电解质紊乱；扩血管药要严密监测血压，根据血压调整输液速度，最好使用微泵或输液泵匀速输入；硝酸甘汕系洒精制剂，对血管刺激大，输注吋

6、最好使用中心静脉置管；硝普钠见光易分解，应现配现用，注意避光，因其含有氰化物，不能长时间使用；运用洋地黄制剂应监测病人脉搏，少于60次/分禁用，静脉使用要稀释，剂量、浓度一定要准确，并注意观察中毒反应，给予及吋处理。1.饮食护理饮食应低盐、清淡，宜少量多餐，尤其晚餐忌过饱，以防夜间出现心功能不全，应富含膳食纤维,预防人便干燥，避免用力人便致心脏、胃肠道负荷加重而诱发急性左心衰。2.强调安全转运到急诊科就诊的急性左心衰病人经抢救症状缓解后，大部分要送入住院部治疗。院内转运不仅仅是个简单的运送过程，在转运过程中还要观察患者的生命体征及进行相关护理【4】。急性左心衰病人大部分年龄偏大，基础疾病

7、多，尤苏是心血管方面疾病。转运前要做好患者综合情况的评估，预测途中可能发生的风险，制定出针对性的转运方案并携带相应的抢救器材和物品[513.加强健康指导对不同文化程度和不同病程的患者采取不同的教育方式，把文化程度低和病程短的心力衰竭患者作为健康教育的重点对象。这8例病人年龄均较大，是跌倒、坠床的高危人群，应做好安全防护指导。适当的运动锻练可以改善心功能，提高运动耐量和生活质量，缩短住院吋间，降低再入院率和死亡率【6】。人部分急性左心