腹股沟疝_业务学习

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1、腹股沟疝外二科刘丽一、定义定义:腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。二、病因(一）腹壁强度降低先天性因素：精索或子宫圆韧带——腹股沟管股动静脉——股管脐血管——脐环腹壁白线缺损后天性因素：手术切口、外伤、感染（二）腹内压力增高慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困难等三、疝的组成（一）疝环相当于腹壁薄弱或缺损处（二）疝囊分为颈、体、底三部分（三）疝内容从腹腔疝出而进入疝囊的脏器（四）疝被盖疝囊以外的腹壁各层组织四、临床类型（一）

2、易复性疝疝内容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、劳动、咳嗽、排便时腹内压增高——疝出平卧或用手轻推——回纳（二）难复性疝疝内容物不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。原因：1、疝内容反复疝出，摩擦损伤与疝囊发生粘连所致；2、病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。（三）嵌顿性疝疝内容物突然进入疝囊不能回纳，发生疼痛等一系列症状。机制：1、弹力性嵌顿2、粪便性嵌顿如嵌顿内容是小肠——急性肠梗阻（四）绞窄性疝嵌顿性疝如不及时解除，其系膜受压逐渐加重，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全阻断，

3、称为绞窄性疝。嵌闭的肠段先是充血、水肿、然后坏死穿孔。临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。（五）特殊类型疝1、滑动性疝2、肠管壁疝（Richter）3、里脱疝（Littre）4、逆行性疝腹沟股直疝腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％。多见于老年男性。常为双侧。1、病因腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱2、临床表现主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛

4、及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。腹沟股斜疝腹股沟斜疝：凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。1、病因腹股沟斜疝有先天性

5、和后天性两种前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。2、临床表现临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。鉴别诊断（一）

6、腹股沟直疝：与斜疝的鉴别（二）睾丸鞘膜积液肿块位于阴囊内；透光试验阳性；不能摸及睾丸。（三）交通性鞘膜积液（四）髂窝部寒性脓肿斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多为儿童、青年多为老年突出途径腹股沟管、可进阴囊直疝三角疝块外形橢圆成梨形囊球形回纳后压内环不再突出仍可突出精索与疝囊在其后方在其外方疝囊颈与腹壁下A在外侧在内侧发生嵌顿较多较少治疗除部分婴儿外，腹股沟疝不能自愈，因此，＞1岁的病人除有反指征者外，均应尽早手术。（一）非手术治疗常用的是疝带治疗，适用于1岁内婴儿及年老体弱等不能手术者。手术治疗术前准备：处理腹内压增高

7、的因素；治疗局部皮肤感染。手术治疗包括两部分：除去已经形成的疝囊，消除腹腔内脏疝出的空间；加强腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。手术方法1、传统的疝修补术：1）疝囊高位结扎术包括高位结扎和疝囊切除两个内容2）疝修补术包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节3）疝成形术2、无张力疝修补术：（1）腹膜前铺网法(Stoppa)是以内环口为中心把补片塞至腹膜与腹横筋膜之间，适用于复发疝、巨大疝和双侧（2）平片修补法(Lichtenstein)将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间。（3）网塞充填修补法(meshplug

8、)把补片卷成塞子修补缺损，用于直径<3.5cm的疝。（4）疝环填充式无缝合修补法(Gilbert，meshplugpatch)把网塞与补片结合在一起，填充物可以在塞入疝环后自动撑开并附着于周围组织，补片加强腹股沟管后壁。3、经腹腔镜疝修补术：腹腔镜在小儿腹股沟疝治疗中的应用使用微型腹腔镜配合改进的针形器