【5A文】腹股沟疝之业务学习.ppt

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1、【5A文】腹股沟疝之业务学习目录概念解剖病因临床表现治疗护理健康教育概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，俗称“疝气”。腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。疝的组成（一）疝环相当于腹壁薄弱或缺损处（二）疝囊分为颈、体、底三部分（三）疝内容从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以小肠最为多见，大网膜次之（四）疝外被盖疝囊以外的腹壁各层组织解剖1.腹股沟区(由浅入深)：皮肤，皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜解剖2.腹股

2、沟管腹股沟管深环腹股沟管浅环腹股沟管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)腹壁下动脉腹直肌外缘腹股沟韧带病因1.腹壁强度降低基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。（2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。2.腹内压增高诱发因素常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝临床表现绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解腹股沟斜疝易复性斜疝(容易回纳，最常见)

3、难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳)嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住，不能回纳)绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍)局部疼痛明显，疝内容物在疝环处受压，静脉回流受阻疝内肠壁颜色由鲜红转为深红。可恢复。肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽和蠕动能力，继而坏死，伴有急性肠梗阻。可有继发感染。腹股沟直疝腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％。多见于老年男性。常为双侧。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则1）急诊手术术前应稳定生命体征2）正确判断疝内容物情况肠管未坏死者，按

4、一般疝的原则予送回后行疝修补术；肠管坏死者，不能行疝修补术。斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多为儿童、青年多为老年突出途径腹股沟管、可进阴囊直疝三角疝块外形橢圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳后压内环不再突出仍可突出精索与疝囊在其后方在其外方疝囊颈与腹壁下A在外侧在内侧发生嵌顿较多较少治疗方法保守治疗；疝带；疝托；中医中药。手术治疗；（1）传统手术（2）无张力疝修补术（3）腹腔镜疝修补术手术方法1、传统的疝修补术：1）疝囊高位结扎术包括高位结扎和疝囊切除两个内容2）疝修补术包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节2、无张力疝修补术：在

5、腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片（1）平片无张力疝修补术（2）疝环充填式无张力疝修补术（3）巨大补片加强内脏囊手术嵌顿性疝行急诊手术时以及腹股沟管未发育完全的儿童不提倡使用人工补片技术3、经腹腔镜疝修补术其基本原理从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用缝线使内环缩小，同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有助于发现亚临床的对侧疝并同时予以修补。传统手术方式无张力疝修补术腹腔镜疝修补术患者术后疼痛明显，恢复慢，复发率高，优点费用低，主要用于青年患者，腹壁肌肉强壮的。手术可在局部麻醉、腰麻下进行，复发率低，疼痛较传统手术轻，一般只需住院2～5天，术后恢复快，

6、是目前最常见治疗方法。近年来，腹腔镜疝修补术只需二个0.5㎝、一个1㎝的切口，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低，是目前理想修补方式，但是手术需在全麻下进行。术前护理1、术前健康教育向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅，便秘者可行灌肠。2、卧床休息疝块较大者减少活动多休息术前护理3、嵌顿性

7、/绞窄性疝的护理病情观察：观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医生，并配合处理。护理：并发肠梗阻，应予禁令、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染。做好急诊手术的准备。术前护理4、常规术前准备(1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；(2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；(3)帮助患者进行床

8、上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。术后护理1、严密观察病情变化(1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口6-8h，次日可