尘肺临床路径

《尘肺临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尘肺（ICCMO:J60-J70）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》（中华人民共和国卫生部发布X根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。1.观察对象粉

2、尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。2.X射线胸片表现分期2.1壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。2.2贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。2.3叁期尘肺有下列三种表现之一者：a）有大阴影出现其长径不小于20mm短径不小于IChnpb）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。（三）选择治疗方案的依据。根据

3、《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准GBZ70-2009》（中华人民共和国卫生部发布X尘肺病患者应及时脫离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，増强体质，提高免疫力2.控制感染。1.袪痰、止咳、解痉、平喘。2.改善纤维化治疗。3.双肺大容量灌洗术。4.对症、支持治疗。（四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICt>10:J60-J

4、70疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRPX血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）,血气分析；（3）胸部CT或胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌x3;痰培养。（4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；2.根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检

5、查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许X（七）药物选择。1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。2.抗感染治疗。3.袪痰、止咳、解痉、平喘药物。4.双肺大容量灌洗术。5.其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。（八）出院标准。1.症状明显缓解，生命体征平稳。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。3.常规治疗无效

6、或加重，退出本路径。二、尘肺临床路径表单适用对象:第一诊断为尘肺（TCD-10：J60-J70）患者姓名：件.別：年龄：fJ诊号：住院号：住院U期：年月1-1出院日期：年月曰标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗□□□□询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案开化验单，完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□观察药物不k反应□指导吸入装置的正确俺用□住院医师V写病程记录重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理（根裾病情）□对症治疗口吸氧（必要吋）□双肺人界量灌洗术（必要时

7、）□吸痰、心电、血氣饱和度监测（必要时）□改善纤维化制剂□抗荫药物、祛痰剂、支气管舒张剂、改善循环药物、□糖皮质激素、胃黏脱保护剂（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查□胸片或胸部CT检查、心电图□血气分析、病原性检査□常规肺通气功能+弥散功能□肿瘤标志物、超声心动图（必要时）□支气管肺泡灌洗液检查（必要时）长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理（根据病情）□对症治疗□吸氧（根据病情）口心电、血氧饱和度监测（必要时）口改善纤维化制剂□吸痰（必要时）□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、

8、改善循环药物□纠正酸碱失衡和电解质紊乱□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）□根裾病情调整药物临时医嘱:□对症