老年胆石症病人围手术期护理

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1、老年胆石症病人围手术期护理李巧慧（云南省大理州南涧县人民医院外一科675700）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0394-02【摘要】目的探讨老年胆石症围手术期的护理对策。方法回顾性分析2004年5月至2010年5月收治的100例老年胆石症患者围手术期的护理资料。结果行胆囊切除术89例，胆囊切除术加胆总管切开探查术（切石、引流）11例,100例患者痊愈，无死亡病例。结论老年胆石症手术，只要采取有效的治疗方法，做好围手术期护理，可以提高手术效果，年龄不是手术禁忌证。【关键词】老年胆石

2、症围手术期护理生活水平提高，寿命逐渐延长，胆石症发病率随之增高，老年人器官功能减退。导致各种合并症的发牛.，如高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等。若老年胆石症手术治疗，风险增大，术后并发症和病死率相应提高。为提高老年胆石症手术成功率，降低病死率，现将围手术期护理介绍如下。1临床资料木组2004年5月至2010年5月收治的100例老年人胆石症，男29例，女71例；年龄60岁-89岁；肥管结石11例，慢性胆囊炎、胆结石89例；合并高血压病21例，合并心脏病5例，合并糖尿病10例；手术方式胆管切开取石11例，单纯性胆囊切除术89例；麻醉

3、以连续硬膜外麻醉5例，全身麻醉95例；急诊手术2例，择期98例，急性发作的胆石症，需积极做好术前准备，尽可能变急诊手术为择期手术。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理了解病人的病情、家庭情况、个人信仰。手术担忧者,与病人交谈，介绍医疗护理知识，讲解积极配合治疗护理经过。交谈时专心，回答询问耐心，解除术前恐惧心理。2.1.2皮肤护理术野皮肤准备，无菌操作是术后切口愈合的关键。老年胆石症一般全身情况较差、机体免疫低下，皮肤干燥。清洁皮肤吋不用碱性肥皂。术前不同时间备皮对切口感染有差异［1】。术前2h备皮效果好［2］，选择术前2h备皮。2.

4、1.3饮食护理钠盐可致血压升高。高血压少食盐，多食新鲜蔬菜水果及维生素含量高的食物。限制脂肪摄入，避免诱发胆绞痛。老年人食量少，冇多餐的习惯。手术前晚禁食有闲难，讲解禁食S的，误食后术中易出现并发症，如呕吐造成吸入性肺炎等。2.1.4呼吸道护理伴冇心肺疾患和心肺功能减退的病人，积极治疗。吸烟者戒烟，呼吸道感染者，控制后再行手术治疗。教会病人深呼吸及腹式呼吸练习。指导病人吹纸袋，可增加肺通气量和提高排痰能力。2.1.5使用降压药物护理根据病人情况，选择奋效药物和给药途径。奋效控制血压在21.2/13.3kpa以下［3］。麻醉和手术应激可并

5、发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。在用药时，注意按吋给药，严格掌握药物剂量和间隔时间,以防漏用。禁食后采用舌下含化或静脉、肌肉注射法。使用利尿剂时，监测电解质，剂量从小到大，间歇使用，以防低血钾。2.1.6灌肠护理术前晚常规灌肠。掌握灌肠的温度、液量、压力。一般为0.1%-0.2%肥皂水，温度为39°C-40°C,液量700ml-1000ml［4］。老年人对温度和冲力适应能力差，再加上灌洗对肠壁的刺激，可引起腹痛，肛门括约肌松弛，灌肠时低压慢流，防止反复灌洗出现虚脱。2.2术后护理2.2.1术后呼吸道护理全身麻醉术毕冋病房后，未清醒吋

6、，采用去枕仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。连续硬膜外麻醉，平卧6h,生命体征平稳后，头部和上身抬高30°—45°,教会病人有效咳嗽，用力咳嗽吋，站在病人术侧。伸出双手，手指并拢，压住病人切口。肺部有水泡音、哮鸣音及咳嗽困难者，早期常规雾化吸入。持续3d—5d,每日4次，稀释呼吸道痰液，使之易于排出。对无力咳嗽者，可用吸痰管吸出。2.2.2术后生命体征的监测观察生命体征变化，高血压病人术后24h内每小吋测血压及心率1次，注意观察可能引起血压升高的因素，如寒冷、失眠、焦虑等。如出现头疼，有脑血管破裂的危险

7、，立即通知医生。掌握补液量和输注速度。某些高血压病人往往有潜在心功能不全，补液量满足病人生理需要即可，不宜过多，输液速度不宜快，一般为30gtt/min,若出现心力衰竭，应用利尿剂、扩张血管药物。注意监测血压、心率。降压幅度不宜过大，以防脑供血不足。2.2.3术后各引流管的护理术后放置T管妥善同定，防止脱落。保持引流管通畅。防止压迫扭曲，泥沙样物堵塞。每日记录引流物的量、色、性质，定吋更换引流瓶或引流袋。量过多过少，颜色过浓、过淡均与胆道炎症或梗阻奋关，即吋报告医生，查明原因。更换引流袋吋，严格无菌操作，勿将引流袋超过切口平面，以防引起

8、逆行感染。放置腹腔引流管者，注意观察引流的量、颜色、性质。如大量血性引流液与大量胆汁液，考虑奋内出血或胆汁漏的可能，及吋报告医生。3讨论做好老年胆石症围手术期护理为手术顺利进行创造条件，术后尽快痊愈提供保障