扩张型心肌病患者的护理课件_1

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1、扩张型心肌病患者的护理心内3区肖娜2016.06【概念】扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。年死亡率达25%--45%。猝死发生率在30%。【流行病学】在我国发病率为13／10万～84／10万。近十余年来，扩心病发病率呈增长趋势，年发病率为5/103--10/103,男性多于女性（2.5:1），平均发病年龄约40岁。【病因及病理】病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的

2、损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。（持续病毒感染和自身免疫反应）【病因及病理】本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓（多在心间部）。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。心脏扩大为普遍性，左右心室腔的增大，左室为甚，心脏苍白色可伴有钙化、心内膜增厚及纤维化。【特征】扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率极高【临床表现】起病缓慢，早期多无明显症

3、状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。【临床表现】部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75％的病人可听到第三或第四心音。【临床表现】本病起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30---50岁多见扩心病病程分为三个阶段：无症状期：体检可以正常，X线检查心脏可发现轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心电图测量左心室末期内径为5-5.6CM【临床表现】有症状期：主要有极轻度疲劳

4、，乏力气促，心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心电图测量右室舒张末期内径为6.5-57.5CM，射血分数在2%-4%之间。【临床表现】病情晚期：肝脏肿大，水肿腹水等充血性心衰的表现，其病程长短不一，有的可相对稳定，反复心衰达数年至十余年，有的心衰进行性加重，短期内死亡，多数病人合并有各种心律失常，部分病人发生栓塞（18%）或猝死（3%），主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血【评估要点】1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。2．专科情况有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。有无心

5、率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。【评估要点】3．实验室检查及其他（1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。（2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。（3）超声心动图：心脏四腔均增大，以左室增大为著，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降；腹壁血栓多发生在左室心尖部4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。【处理要点】尚无特殊的防治方法本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中

6、毒，故洋地黄应慎用。【处理要点】常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂常期服用近年来选用受体阻滞剂小剂量依次视症状体征调整剂量，不但能控制心衰而且能延长存活时间必须及时有效地控制心律失常晚期条件允许可行心脏移植术。【常见护理诊断/问题】1．气体交换受损：与心力衰竭有关。2．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。3．体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关。【常见护理诊断/问题】4．焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关5．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死【护理措施】(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心

7、衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。【护理措施】(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。【护理措施】(3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给