扩张型心肌病患者的护理

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1、扩张型心肌病患者的护理王海霞(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0322-02【摘要】扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，常产生充血性心力衰竭，以往被称为充血性心肌病。目的讨论扩张型心肌病患者的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论心肌病病人，由于心袞致胃肠道淤血，病人消化功能较差，食欲不振，饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等

2、刺激性食物，避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重病人腹胀不迢。【关键词】扩张型心肌病心内科护理扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，常产生充血性心力袞竭，以往被称为充血性心肌病。木病发病男多于女，青壮年多见。木病常伴有心律失常，病死率较高，死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。一般认为症状出现后5年的存活率为40%左右，10年存活率为22%左右。木病病因尚不完全清楚。近年认为病毒感染是其重要原因，病毒对心肌的直接损伤，或体液、细胞免疫反应所致的心肌炎

3、可导致和诱发扩张型心肌病。其病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张、室壁变薄，常伴有附壁血栓。组织学检测可见非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是不同程度的纤维化。扩张型心肌病起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。临床表现以心室收缩功能不全为特征，常见的有活动后气促、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脏肿大等;严重者可岀现急性肺水肿和端坐呼吸。常合并各种心律失常，如期前收缩、心房颤动，晚期病人常发生室性心动过速甚至室颤，可导致猝死。体检可见心浊音界向两侧扩大及心力袞竭的体征，75%的病人可听到奔马律。［护理评估］1.

4、发病情况询问病人有无活动后心悸、气促，最早出现的吋间，产生呼吸困难的活动类型和轻重程度，以帮助判断病人的心功能。询问病人是否奋夜间睡眠中憋醒、感觉呼吸困难，需要被迫端坐的情况，有无咳嗽、咳痰，是否奋夜间咳嗽加剧，以上症状常是左心衰的早期表现。2.发病原因与病人发生心肌病的相关因素临床上常见的有：①病毒性心肌炎。②冠心病。③妊娠、生育。④酒精中毒。⑤药物中毒。⑥遗传因素。⑦地域性。⑧其他相关疾病如代谢性疾病、内分泌性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、结缔组织病等均可引起心肌的损害。3.诱发因素常见的诱因有：感染、心律失常、循环负荷过重、过

5、度劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、用力排便、环境与气候的突变等。4.体征应重点评估是否有浮肿、肝大、腹水等心力衰竭体征以及各种心律失常。5.心理社会评估心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，5年存活率较低，而且反复发作心衰，反复住院，病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担。病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾病人而身心疲惫。这些不良情绪又成为诱发和加重心衰的因素。护士对病人进行身体评估的同吋，不能忽视对其进行心理社会因素的评估。［治疗原则］1.主要是对症治疗，针对充血性心力衰竭和各种心律失常的治疗。2.近年来，

6、在洋地黄、利尿剂治疗的同吋，还选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂等，从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期U服。这样不但能控制心衰，还能延长存活吋间。3.条件允许吋可做心脏移植术。［常见护理问题］①气体交换受损。②舒适的改变。③活动无耐力。④焦虑。⑤潜在并发症：猝死。［护理措施］1.一般护理以左心衰呼吸闲难为主的病人，协助病人半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸闲难；以右心衰组织水肿为主的病人，应避免下肢长期下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢,侧卧位、平卧位

7、、半坐卧位交替进行。心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的病人，应绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等，协助病人床上进食和床上排便，保持大便通畅,必要吋护士守护在病人床边并协助其顺利排便，防止发生意外；应限制探视人员，以防病人情绪波动或休息不好而加重心衰;应特别注意预防卧床期间的并，发症，做好皮肤护理，预防下肢静脉血栓。心肌病晚期，出现全心衰竭吋，应早期定时进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成；明显水肿吋，组织缺氧，皮肤抵抗力差，容易破损而继发感染，应穿棉质柔软的

8、衣服，保持床单干燥、平整，给予便器时应注意防止划破皮肤，定吋翻身，避免长时间局部受压。病情稳定后，应鼓励、协助病人逐渐增加活动量，并根据病人的心功能情况，与病人一起制订日活动计划，采取渐进式方式，逐步恢复日