快速康复外科在结直肠手术中的临床运用

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1、快速康复外科在结直肠手术中的临床运用【摘要】目的探讨快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)在结直肠手术中的临床运用。方法40例结直肠手术患者，随机分为FTS组与对照组，各20例。FTS组采用针对FTS各种的措施，对照组则为传统管理方法。比较两组的临床疗效。结果FTS组术后在首次排气、排便时间、住院时间及住院总费用方面较对照组有明显优势，差异有统计学意义(P0.05)。结论实施FTS的管理方法，利于患者术后康复。【关键词】快速康复外科；结直肠手术D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.052快速康复外科是围手术期的多模式优化方案，通

2、过减弱应激反应，维持患者的生理功能，减少器官功能障碍和并发症，以迗到患者快速康复的目的［1］。本文对本院2011年8月〜2014年5月收治的40例结直肠患者的临床资料进行分析，通过快速康复治疗进行干预，获得较为明显的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2011年8月〜2014年5月收治的40例结直肠患者作为研究对象，征求患者意愿后，分成FTS组与对照组，各20例，两组患者手术情况、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组则为传统管理方法，试验组采用针对FTS各种的措施。具体如下。①术前准备：FTS组：首先通过术前宣教向患者

3、及家属交代快速康复外科围手术期的相关内容和预期结果，获取其同意及配合，使患者以最佳的心态接受手术。对照组：术前3d开始进流质饮食，口服抗生素，术前日清洁灌肠。两组患者均采用相同的常规处理对策。②术中处理干预：FTS组患者在进入手术室给予常规保暖，通过事前加热到37°C的液体进行输注，对补液量进行控制，给予小切口处理，不需要常规将引流管放置。对照组患者手术过程中常规放置引流量、给予大切口、不控制补液量、不采取保温措施等，两组患者均采用相同的常规处理对策。③术后处理干预，FTS组术后镇痛方式一一静脉自控或者硬膜外为主，在完成手术后的1〜3d拔除导尿管。手术当天可根据患者的具体情况，让患者

4、在床上合理的运动四肢，同时给予口香糖，手术后Id给予流质饮食，手术后2d开始慢慢的给予半流质饮食。对照组患者手术完成后采用娘替定50〜100mg或者曲马多100mg给予肌内注射，通过分析患者的疼痛情况合理的给予患者服用止痛药物。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差（X-土S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P0.05）。见表1。3讨论3.1术前准备的差异传统的3d手术前肠道准备具有耐受性差、患者痛苦大、准备时间长等特点，同时容易造成患者出现肠道菌群失调、电解质失调、饮水等症状［3，4］。临床医学以常规留置胃鼻管、术前禁饮6h

5、、术前禁食12h为主要原则，同时觉得这样的方式可以使腹胀的情况得以缓解，降低发横吻合口瘘的发生率以及减轻吻合口张力［5,6］。3.2术中处理的差异FTS主要是重视保温方面的工作，由于低温会造成患者出现应激反应，有研究资料表明：腹部外科手术中腹腔引流管不常规放置具有极大的安全性。术前会出现低蛋白血症、营养不良等症状，术中会出现吻合口有张力、吻合口不满意等情况，一旦发生这样的情况时，则应该将腹腔引流管放置，确保能够及时找到吻合口瘘对腹腔引流有一定帮助，不然则不建议放置腹腔引流管［7］。3.3术后处理的差异对于术后肠麻痹的相关机制目前缺乏明显的阐明因素［8］，肛门排气不属于胃肠道早期功能恢

6、复的主要标志，患者在禁食过程中小肠以及胃部蠕动不规律以及缓慢，进食时出现收缩波以及有规律属于正常的生理症状。术后早期行肠内营养（TPN）［9，10］，既可以降低静脉营养造成导管源性感染、肝功能损害、胆汁淤积等不良反应，同时能够加快胃肠蠕动的速度，使患者肠营养得到改善，使患者免疫力得到明显增强，降低发生肠粘连的几率，加快患者疾病痊愈的速度，使住院时间、住院费用得到明显减少，从根本上降低经济负担。参考文献[1]SlimK.Fast-tracksurgerythenextrevolutioninsurgicalcarefoilwinglaparoscopy.ColorectaiDiseas

7、e,2011，13(5)：478-480.[2]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133.[3]江志伟，黎介寿.快速康复外科优化的临床路径.中华胃肠外科杂志，2012，15(1)：12-13.[4]谢正勇，程黎阳.快速康复外科面临的问题及思考实用医学杂志，2012，28(3)：502-503.[5]赵高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究.中国普外科基础与临床杂志，