快速康复外科在结直肠手术的应用

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1、快速康复外科在结直肠手术的应用【摘要】目的探讨快速康复外科（FTS）在结直肠手术中的应用。方法选取80例患有结直肠疾病、需要行部分结肠切除的患者，随机均分为2组，分别采用FTS新理念治疗（新理念组）及传统方法治疗（对照组）。比较2组术后首次排气、排便时间，恶心，呕吐发生率，并发症发生率以及再入院率和住院总费用。结果新理念组：术后首次排气时间1.0～3.4d，中位数2.4d；首次排便时间1.8～4.2d，中位数2.8d；恶心、呕吐发生率分别为17.5%和7.5%；总并发症发生率5.0%；再入院率5.0%；住院总费用（1.96±0.44）万元(1

2、.37～3.55万元)。对照组：术后首次排气时间1.8～5.2d，中位数2.8d；排便时间2.5～6.0d，中位数3.4d；恶心、呕吐的发生率分别15.0%和10.0%；总并发症发生率22.5%；再入院率2.5%；住院总费用（2.26±0.58）万元(1.84～5.24万元)。2组首次排气和排便时间、并发症发生率、住院总费用比较差别均有统计学意义。结论FTS新理念治疗可以有效促进结直肠术后胃肠道功能的恢复，减少总并发症的发生率，节省住院总费用。【关键词】快速康复外科结直肠手术胃肠功能快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）的

3、研究始于1990年代初，美国、德国，丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的的效果[13]，国内四川大学也有此方面的研究[4]。FTS的中心思想是：贯穿病人手术前后的整个治疗过程，采取一系列积极措施促进病人术后胃肠道功能加速恢复，缩短病人住院时间、减少并发症的发生率、节省住院治疗总费用[5]。我国医疗资源相对紧张，因此这一理念的研究和应用更有其特殊意义，2005年8月～2006年7月笔者对其可行性进行了初步探讨。1资料与方法1.1一般资料选取患有结直肠疾病、需要手术切除部分结肠的患者80例，随机均分为新理念组和对照组，2组患者在年

4、龄、性别及疾病组成方面比较差别无统计学意义（表1）。1.2术前准备（1）新理念组术前应用1d肠道准备法：术前1d进流质饮食（有肠梗阻症状者除外），13∶00口服33.3%硫酸镁100mL+5%GNS2000mL；庆大霉素8万单位、甲硝唑0.4g,早中晚各1次，术前清洁灌肠[6]。（2）对照组沿用3d肠道准备法：术前3d即开始进流质饮食（有禁忌证者除外），口服藩泻叶、抗生素，术前1d口服33%硫酸镁100mL+5%GNS2000mL，术前清洁灌肠。其他处理2组均相同。1.3术中处理新理念组应用硬膜外麻醉方法[7]；术中除大失血（出血量>血

5、容量的20%）外均输液2000mL(500mL胶体+1500mL平衡盐溶液)[8]；注意保温，采用预先加温输注液体等措施，使患者术中的体温保持在36℃左右[910]；采用小切口，在不影响手术质量及速度前提下尽量减少手术应激反应；不常规放置引流管(1例直肠癌患者因癌肿位置过低吻合不理想，予以预防性放置引流管）。对照组采用全麻、术中不控制补液量、不采取保温措施、手术切口大、常规放置引流管，其他处理2组均相同。表1对照组和新理念组一般情况1.4术后处理新理念组：术后36h内止痛采用0.25%布比卡因4mL+吗啡0.2mg/h持续性硬膜注射止痛[8

6、9]，36h以后如果仍感疼痛难忍则口服布洛芬600mg止痛，效果不理想时再硬膜外给予0.125%布比卡因；鼻胃管在患者清醒后即可拔除；导尿管术后第1d清晨拔除。手术当日患者在床上适当活动四肢尤其是下肢，并咀嚼口香糖；术后第2d患者下床活动，每天6～8h，有护理人员督促执行[11]，以保证每天有足够活动量。术后24h开始进流质饮食，48h后进半流质饮食，72h后改为普通饮食，总液体入量≥2000mL。对照组：术后肌注派替定50mg或强痛定100mg止痛。鼻胃管在排气后拔除，导尿管留置3～5d（1例直肠癌患者术后第5d拔除后因尿潴留复插尿管，导

7、尿时间8d）。患者在各种引流管拔除之前以床上活动为主，之后下床自由活动，患者活动量自我掌控，无人监督；患者排便后开始进流质，以后逐渐转为半流质、普通饮食。1.5统计学处理采用SPSS11.5统计软件包分析处理数据。术后排气和排便时间用MannplesTest检验。P<0.05为差别有统计学意义。2结果对照组及新理念组术后首次排气、排便时间，各种并发症发生情况，再住院人数及住院总费用等情况的比较见表2。3讨论3.1术前肠道准备传统术前准备采用3d肠道准备法，时间长、患者痛苦大。由于饮食限制患者营养状态多半下降，对手术的耐受能力降低，容易

8、引起肠道菌群失调等感染并发症，严重者可影响切口愈合。1d肠道准备方法简单易行，在达到手术要求的条件下并未增加手术并发症发生率，相反可以提高患者的手术耐受力降低并发症