妇产科学羊水栓塞课件

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1、1996-2010年我国孕产妇死亡原因顺位产后出血:第1位羊水栓塞:第2位心脏病：第3位妊高症：第4位美国1991-1999年孕产妇死亡原因顺位羊水栓塞：20%产后出血：17%妊高症：16%感染：13%羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism(AFE)概述是引起孕产妇死亡的重要原因之一羊水栓塞的发病率（2012年最新数据）：1.9/10万(UK)-6.1/10万(AUS)，孕周>20W24.4/10万北京孕产妇死亡率反映一个国家、一个地区经济文化水平定义AFE：指分娩过程中，羊水有形物质进入母血循环引起肺栓

2、塞，休克，DIC，肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。足月分娩者死亡率可高达70%--80%为极其严重的分娩并发症什么时候发生?多见于妊娠晚期产后48hr发病：罕见阴道分娩时或阴道分娩后剖宫产使用宫缩剂羊膜腔穿刺人工破膜如何发生？羊膜腔压力过高子宫体或子宫颈有病理开放的血窦胎膜破裂羊膜腔压力羊膜腔压力宫腔静脉压力正常0-15mmHg0-15mmHg第一产程40-70mmHg第二产程100-175mmHg20mmHg血窦开放分娩过程中各种原因引起宫颈损伤前置胎盘，胎盘早剥，钳刮术时羊水可以从胎盘附着处血窦进入

3、母体血循环剖宫产时羊水从切口进入母体血循环高危因素AdvancedmaternalageMultiparityMeconiumCervicallacerationIntrauterinefetaldeathVerystrongfrequentoruterinetetaniccontractionsSuddenfetalexpulsionPlacentaaccretaPolyhydramniosUterineruptureMaternalhistoryofallergyoratopyChorioamnionitisMa

4、crosomiaOxytocin(controversial)Nevertheless,theseandotherfrequentlycitedriskfactorsarenotconsistentlyobservedandatthepresenttimeExpertsagreethatthisconditionisnotpreventable.有形颗粒物质母体循环肺动脉栓塞羊水作为致敏原母亲过敏性休克促凝物质母血DIC病理生理ZhanglijiangPeople’sHospital前驱症状几乎100%病人存在发冷寒

5、战烦躁不安胸闷气急心肺功能衰竭出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态。如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于心肺功能衰竭，其它1/3经过这一时期幸存者可出现凝血功能障碍。凝血功能障碍主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血。尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现有宫腔出血、血不凝固休克特点是：过敏性休克！休克与出

6、血不成比例，血压下降，甚至为0肾功能衰竭尿少、无尿和尿毒症征象。主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损伤所致。临床特征前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音症状不一定同时出现可以以猝死为表现胎膜也可以不破裂诊断羊水栓塞的诊断标准：其他原因不能解释的：急性孕产妇衰竭伴以下一种或几种情况者：急性胎儿窘迫心跳骤停心律失常凝血功能障碍低血压出血前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感抽搐憋气或：尸解肺内见胎儿鳞

7、状上皮或毳毛国外有学者提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应原因不明的严重宫缩乏力，对缩宫素无反应以上三点应视为羊水栓塞的早期表现！诊断辅助检查血涂片找羊水有形物质：方法：取下腔/上腔静脉血5ml或心血（紧急抢救心内注射时），离心、沉淀分成三层，取上层涂片、染色、镜检，见鳞状上皮、毳毛、粘液、脂肪球等外周血涂片找羊水成分供参考！尸体解剖：右心室肥大、肺水肿、肺泡出血、肺内＜1mm微动脉和毛细血管有胎儿有形成分子宫切除标本：宫旁静脉丛及子宫下段周围特别在切口周围静脉丛中有羊水物质尸解

8、肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞ZhanglijiangPeople’sHospital治疗关键：三早早发现早诊断早治疗治疗改善低氧血症抗过敏解除肺动脉高压抗休克防治DIC预防肾衰预防感染产科处理改善低氧血症保持呼吸道通畅，立即气管插管器械通气抗过敏地塞米松20-40mg静脉推注应抓紧时间!!肾上腺素0.5-1mg静脉