a new era-chn

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1、一个食管诊断的新时代：高分辨率测压法的影像式聚合体RenatoSalvador，医学博士，美国外科医师学会会员，AttilaDubecz，医学博士，MarekPolomsky,医学博士，OliverGellerson,医学博士，CarolynEJones,医学博士，DanielPRaymond,医学博士，ThomasJWatson,医学博士，JeffreyHPeters,医学博士，美国外科医师学会会员背景：随着高分辨率(HRM)导管和以彩码压力图显示压力记录软件的发展，胃食管疾病的诊断评估也已经改变。HRM能提供超过常规方法的优点，包括：改进了运动障碍，食管裂孔疝和流出梗阻的

2、鉴定并且容易说明。研究设计：HRM研究是来自于50名健康的自愿者和106名患者。HRM是使用传感器间隔为1厘米的36通道导管执行的.测压结果分为胃屏障异常和食管体异常，并通过对比内镜和和影像学诊断方法得以验证。结果：HRM的平均时间要明显低于一个传统方法（8.1对24.4分钟；p0.0001）。下食管括约肌结构缺陷(LES)在患者中出现53人（57.3%），高血压LES出现6人(7.8%),和受损LES松弛患者17人(16.7%)。验证LES结果，86.3%（51个中的44个）由HRM测定的括约肌有缺陷的患者在影像和内镜下证实为食管裂孔疝，并且80％（51个中的44个）具有阳

3、性Ph范例，内镜糜烂性食管炎，或巴雷特食管。由HRM证实有食管裂孔疝的患者有33人（56%）；91%（33个中的30个）在内窥镜下可见到食管裂孔疝而用钡餐则为81％（21个中的17个）。58例(54.7%)患者有异常的身体运动。结论：HRM研究比使用传统方法要短。说明以图像为基础，配合目标内镜和生理结果增强了其准确性。HRM的引进在食管功能门诊评估中是一个重大进步。(JAmCollSurg2009;208:1035–1044.©2009年美国外科学院）众所周知，进步通常是由新技术应用到老问题上而获得的，或者很少人认为是由老技术应用到新问题而获得的。高清晰食管测压的采用就是前者

4、的一个例证。食管测压于20世纪70年代被引入临床实践，并且虽然它有很缓慢的进展，但仍从根本上类似于早期成果。记录腔内压力的技术于20世纪60年代被采用，并且随着低顺应性灌注系统数十年广泛应用的发展使精确测量成为可能。1在过去的20到30年里，食管测压被发现是用于评估患者前肠症状的一个重要工具。这在外科实践中特别准确，一个食管生理的基本认识可能会影响到食管外科手术的结果。2医疗或手术治疗的决定往往受对患者食管生理认识的影响，如患者谈到的风险，潜在的并发症或副作用以及可能的症状和缓解。完全理解也使得医生可以根据患者的具体特点而设计手术方法的选择，程序和技术要素。随着Nguyen和

5、同事们多道腔内阻抗的描述以及Clouse和同事们高分辨率测压概念的引入，20世纪90年代的技术采用开始改变食管诊断的前景。这是数十年来用于对食管疾病患者进行临床评估的第一个新工具。HRM临床实践的引入和精确运算法的发展，使其以压力形貌图的形式来显示扩大的压力数据集，将食管测压转换为影像式聚合体以使得在研究和临床应用上都比传统方法要有优势。本研究的目的是为了建立HRM的正常值并评估其应用于诊断病人患有前肠症状的有效性和好处。方法被研究的人群由50名健康志愿者和2005年9月到2007年11月之间在罗切斯特大学外科被评估的106名患者组成。患者包括41名男性和65名女性，平均年龄

6、为53岁（范围是20到90岁），他们都接受使用HRM做食管功能检查。患有高危疾病或做过早期肠外科手术的患者不包括在内。压力结果分类考虑食管解剖-生理学上的每个“分区”，包括胃食管屏障元件(LES),括约肌弛缓，食管体的运动，和咽肌。正常值正常值是由记录的50名无临床症状的健康自愿者的形貌，时间和压力事件(HRM)来界定的。其中有28名男性和22名女性，平均年龄为27岁（范围是20到52岁）。健康主体没有前肠或胃肠道症状或上消化道手术史，没有服用抑酸或其他胃肠道药物，并且所有主体都没有其他的罹患共病。没有经过影像或内镜检查。正常值报告为三个独立读数的平均值，每一个读数都由食管测

7、压经验丰富的医生完成。高分辨率测压技术所使用的导管直径为4.2毫米，包含36个间隔为1厘米固态环绕传感器(Sierra科学仪器).本设备运用压力转换技术（TactArray）使36个传感元件每个都能在12个放射形分散区域内检测超过2.5毫米的压力。每个区域的压力都是平均数，使得36个传感器都做成环绕压力探测器，形成带有扩大频率反应特性的固态测压系统。每个传感器的响应特性的目的都在于记录超过6000毫米汞柱/秒压力瞬变，并将紧接热校准在研究的最后五分钟里获得的测量精确到1毫米汞柱以内大气压力。每个传感器的