陈明 伤寒论 经方加减治疗脾胃病-陈明

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1、北京中医药大学陈明教授经方加减治疗脾胃病脾胃之生理脾胃同居中焦，经脉相互络属：表里相通纳运相协升降相因燥湿相济脾胃之病理脾胃往往同病，相互影响较深：湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀泄泻等。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。”脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）。一、心下痞（胃堵）心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵塞，按之柔软不痛的病证。心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于

2、各种胃炎、胃溃疡、螺旋菌感染等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽等伴症。（一）寒痞胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻所发。临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻。用加减厚朴温中汤。（一）寒痞厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分。 合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。 具有行气温中，燥湿除满

3、的功能，多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻。（二）热痞由热聚胃中，气滞不降所致。热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。（二）热痞原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方大黃二兩黃連一兩上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。（二）热痞胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、恶寒，免疫力下降，又不可食补，一补即上火，往往

4、有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。（二）热痞原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。附子瀉心湯方大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。（三）寒热错杂痞脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾寒表现，一方面又有胃热的症状。临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。用半夏泻心汤治之。（三）寒热错杂痞原文149条：

5、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏瀉心湯方半夏半升（洗）黃芩乾薑人參甘草（炙）各三兩黃連一兩大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。（四）气滞痞由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见。《黄帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食，舌苔薄

6、腻者。用自拟加味二陈汤。（五）水痞由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。用《伤寒论》茯苓甘草汤。（五）水痞《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草湯方茯苓二兩　桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。（六）食痞因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌苔腻。用保和汤。二、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。《素问·六元正纪

7、大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清，或者被说成心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛是指胃脘痛。古代有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因赋》说：“九种心痛，痛在胃脘。”后世医家，根据各自的实践经验，对胃痛与心痛进行了明确的区分，如《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者

8、哉？”（一）寒痛为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内