急性发作重度哮喘患者机械通气的救治体会

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1、急性发作重度哮喘患者机械通气的救治体会李春柏(辽宁省沈阳市法库县中心医院辽宁沈阳110400)【中图分类号】R562.6+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0149-01众所周知，重度哮喘急性发作是呼吸科急症，除药物治疗外有创机械通气常作为抢救的最后手段。但是支气管哮喘患者存在严重的支气管痉挛，气道阻力大，使用机械通气会发生气压伤等致命并发症，危险性大。特别是有创通气,由于要切开气管，增加了感染机会和治疗费用，进一步加大了风险，不易被患方接受，限制了临床应用。无创通气具有不切开气管，上机撤机灵活，安全性高,费用节省等特点，目前在临床己得到越

2、来越多的应用。我们于2009年到2011年使用无创通气抢救急性发作重度哮喘患者24例，取得满意疗效，现报告如下1临床资料1.1病例木组共24例，其中男16例，女8例，年龄29—76岁，平均53.4岁，均符合危重性支气管哮喘临床诊断标准，患者出现大汗淋漓，端染呼吸，甚至不能说话；呼吸频率>30次/min，心率>120次/min，脉率变慢或不规则;出现三凹征或胸腹矛盾运动；烦躁或意识模糊；呼吸空气时，PaO2<7.3kPa,PaCO2：>6.0kPa。木组8例合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD);4例为突然发作型危重哮喘，经短期药物综合治疗无好转者；12

3、例为药物综合治疗无效，病情进行加重。血气分析均提示存在呼吸性酸中毒，治疗前PaCO2(9.33±2,86)kPa,pH为(7.32±0.34)。1.2治疗方法经常规吸氧、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素等治疗，症状不能较快缓解，采用无创呼吸机经鼻面罩通气，采用S/T模式，吸气正压(IPAPM人8〜10cmh20开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP14—22cmH20,EPAP4—10cmH20。每H持续使用，并根据血氧饱和度调节氧流量。患者山现烦躁不安或人机不协调，调整面罩的松紧，减少漏气，若仍无法人机协调调节IPAP、EPAP的参

4、数，心理干预后患者都能适应。2结果给予无创机械通气后4h后，PaC02为(6.41±0.65)kPa，pH为(7.39±0.35)；脱机前PaC02为(5.82±0.42)kPa，pH为(7.38±0.18)oPaC02在机械通气治疗前后差异冇显著性(P<0.01),pH在机械通气治疗前后则无明显差异(P>0.05)。上机吋闻12—224h。24例中，20例(83.3%)心率、呼吸频率恢复正常，意识清醒，血氧饱和度正常，呼吸机奋力，哮鸣音基本消失，成功脱机；2例合并脑出血死亡；2例出现多器官功能衰竭而死亡

5、。3讨论当前哮喘的发病率、发作严重程度和死亡率均冇增高趋势，及吋识别和处理病情，缩短哮喘持续发作的吋间，是抢救成功的关键［1】。支气管哮喘发作吋，患者气道痉挛以及气道炎症的存在可导致气道狭窄、阻力增高、气流受限。此时临床治疗上给予传统的糖皮质激素、β-受体兴奋剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物以及抗感染、纠正水电解质紊乱等对因对症支持治疗等，大部分患者症状可以得到缓解，但仍有部分中重度患者不能缓解，尤其在合并呼吸衰竭吋，患者往往病情恶化。此吋，及吋应用机械通气是抢救成功的重要措施，其0的在于改善通气，纠正低氧血症，降低呼吸作功，消除呼吸肌疲劳，并有利于吸痰，消除呼吸道

6、分泌物［2】，减少重症哮喘患者的死亡率。无创面(鼻)罩机械通气技术是-•种操作简便、迅速，能冇效地纠正低氧血症和高碳酸血症的非创伤性机械通气方法，国内、国外学者己将此项技术应用于急性重症支气管哮喘抢救，并取得一定疗效，为临床治疗赢得了吋间［3】。3.1机械通气的上机时机的选择危重型哮喘旱期机械通气治疗是十分重要的。早期机械通气治疗可以迅速纠正低氧血症.减少呼吸肌做功。降低氧耗量.减轻心脏受荷，有利于呼吸肌疲劳的恢复和循环的稳定；可以缓解呼吸性酸中毒；在冇创机械通气的同吋，可经人工气道清除呼吸道分泌物，有助于哮喘症状的缓解。通过对本组病例的观察,我们认为危重型哮喘在经过药物

7、综合治疗后，症状尤明显好转，动脉血PaC02增高；或出现呼吸肌疲劳，呼吸窘迫征象者；突然发作型哮喘或者称超急发作状态应该特别重视，K特点是从哮喘出现到濒死状态的吋间很短，机制为平滑肌痉挛，经短期药物治疗无明显缓解，位该果断给予机械通气治疗。支气管哮喘患者早期多为过度换气，排除其他干扰因素(如COPD),动脉血PaC02增高应做一个敏感指标。一但出现动脉血PaC02增高(PaCO2>6.0kPa)。预示呼吸窘迫，应考虑开始机械通气。如果等患者出现意识丧失、呼吸极度窘迫、休克、严重豹低氧血症、酸中毒、其至于出现心跳停此才被动