急性重症哮喘患者的通气治疗

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1、急性重症哮喘患者的通气治疗急性重症哮喘患者的通气治疗【摘要】目的探讨急性重症哮喘患者采用无创正压通气的治疗效果。方法随机将笔者所在医院264例急性重症哮喘患者分为对照组（132例）和试验组（132例），对照组患者给予常规治疗，实验组在对照组基础上增加无创正压通气治疗。结果正压通气治疗后试验组患者疗效显著优于对照组，在Pa02.PaC02和SaO2等方而具有统计学意义。结论常规治疗结合无创1E压通气明显提高了急性重症哮喘患者患者的生活质量，具有显著的临床治疗效果，值得临床推广。【关键词】急性重症哮喘；无创正

2、压通气；治疗支气管哮喘是呼吸内科的常见病之一，急性重症哮喘近年来发病率逐年上升。急性重症哮喘患者多存在严重的支气管痉挛、黏膜水肿及痰液梗阻，导致气道阻力骤增，如果不能立即给予有效地治疗，容易出现高碳酸血症、低氧血症，引起多系统器官功能衰竭，严重者导致患者死亡[1]o笔者所在医院采用无创正压通气治疗急性重症哮喘患者，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院2007年9月〜2010年10月入住的急性重症支气管哮喘患者264例，确诊严格参照《急性发作危重哮喘诊断标准》[2],所有患者均不

3、存在心脏病变、气胸等机械通气的禁忌证。264例患者屮男178例，女86例。年龄16-79岁，平均52.2岁。患者临床主要表现为端坐呼吸，大汗淋漓、不能说话，持续性喘息，弥漫性哮鸣音且响亮等。呼吸频率>30次/min,脉率>120次/min,SaO2W9O%,PaCO2>45mmHg,Pa02<60mmHgo1.2方法随机将264例患者分为对照组与试验组，苴中对照组132例，试验组132例，两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料方面无统计学差异（P20.05）,具有可比性。两组患者均给予常规治疗，包括抗感

4、染、抗炎、祛痰、吸氧、解痉、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡等。试验组患者在常规治疗基础上采用无创正压通气治疗，运用飞利浦伟康550呼吸机，呼气压从2cmH20开始逐渐上调至6cmH2O,吸气压从5cmH2O开始逐渐上调至20cmII20,频率为20〜25次/分，吸呼比为1：3~1：2,氧流量为3〜5L/min。试验开始先指导患者有规律的先呼后吸，辅助通气时间为3〜4h,2〜3次/d,—疗程为3do所有患者治疗过程中均密切监测半命指征及各项指标，及时行动脉血气分析，如果病情严重，可酌情考虑气管切开。2结果本研究

5、中试验组2例患者病情突然加重行气管切开；对照组4例患者给予无创正压通气，1例患者行气管切开。经过无创正压通气治疗后，试验组患者的Pa02、PaC02和Sa02等指标得到明显改善，与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)。3讨论哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞参与的气道炎症反应，同时伴有气道对多种刺激因子的反应性增高，临床表现为反复发作的气促、胸闷、喘息及咳嗽等，多在夜间及凌晨发生。急性重症哮喘是指气促、胸闷、咳嗽等突然加重，常伴有严重的呼吸困难及喘鸣，病情发展迅速［3-5］o哮喘的基本病理

6、改变是气道的慢性炎症。T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主的多种炎症细胞分泌出多种炎症介质，与炎症细胞和互作用，故气道炎症通常持续存在。诱发因素存在时，炎症细胞释放的多种炎症介质、细胞因了，导致气道粘液分泌增加、血浆渗出、平滑肌收缩及粘膜水肿，引起患者病情加重［6,7］。急性重症哮喘患者多数病情危急、发展较为迅速，通常具有极高的病死率，所以一经确诊应该立即给了正规的治疗。患者一般病情危重，故呼吸机通气治疗在临床上得到了广泛的应用。急性重症哮喘的治疗原则一般为：(1)及时稳定患者病情，进一步改善症状；(2

7、)尽最大可能的保护及维持正常的肺功能状况；(3)避免/减少不良反应的发生［8］o笔者所在医院在常规治疗的基础上采用无创止压通气，有效的缓解了患者的病情，根据统计学分析结果显示，试验组患者在Sa02、Pa02及P&C02等指标明显优于对照组。因此笔者认为，常规治疗结合无创正压通气治疗急性重症哮喘患者临床效果明显，对提高患者的生活质量是非常有意义，值得临床进一步应用与推广。参考文献[1]田秀明，王春霞•多索茶碱扩张支气管临床疗效观察[J]•中国误诊学杂志，2006,6(12):2329-2330,[2]中华医

8、学会呼吸病学会哮喘学组•支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26(3):132-138.[3]江涛,熊慧君，陈虹，等•无创双水平正压通气治疗急性重症哮喘64例临床分析[J].第三军医大学学报,2006,28(4):348-350・[4]徐翠蓉，贾坤林•双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨[J]•临床肺科杂志,2009,14(10):1335-1336.[5]卿艳华.BiPAP无创机械通气治疗20例