对医疗保险支付方式改革和单病种成本核算的探讨

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1、对医疗保险支付方式改革和单病种成本核算的探讨(宁夏回族自治区彭阳县医疗保险事务管理中心宁夏固原756500)【摘要】医疗服务与人们的健康息息相关。同时，在接受医疗服务时,人们对医疗保险的支付方式也更加关注。当前，随着医疗水平的不断提高，也促进了医疗保险支付方式的改革。木文结合实际的工作经验，首先分析了医疗保险支付方式改革的趋势，然后就单病种成木的核算进行详细论述、分析。希望可以加快医疗保险支付方式的改革，促进我国医疗行业的快速、稳定发展。【关键词】医疗保险；支付方式；改革；单病种；成木核算【中图分类号

2、】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)22-0276-02近年来，很多地区由于看病难、看病贵的问题，引发了医疗纠纷。针对这种现象，当地政府引起了极大重视，并且采取了行政调解措施，但是并不能取得理想的效果。经分析，很重要的原因在于现有医疗保险采用服务项目收费的方式，进而加大了医疗费用，甚至导致过度医疗。在这种情况下，不仅无法适应形势的需要，而且为患者就医带来了很大困扰。鉴于此，对医疗保险支付方式改革与单病种成木核算进行探讨非常有必要。1.医疗保险支付方式的改革趋势当前，我国一

3、直釆用按项目收费的医疗保险支付方式。该方式指的是:患者在看病的过程中，按照治疗、化验、药品、护理等项目，计算出总的收费。然后，由医疗保险机构将这些费用转给医院或者患者木人。这种支付方式比较直观，操作简单，为患者提供了较大的余地。然而，长期使用该医疗保险支付方式后，越来越多的治疗应用了超出范围的诊断方式，久而久之导致过度医疗［1］。同时，由于我国卫生资源比较缺乏，进而引发了看病贵、看病难的问题。这样,当我国卫牛.资源保持不变的情况下，必然增加了患者看病的负担，降低了民众医疗保健的质量。经分析，产生以上现

4、象的根木原因在于医保支付体制的弊端。近年来，很多国外国家都己经摒弃这种支付方式，并纷纷采用了其他支付方式。比如：病种付费、人头付费、诊断人次付费等。其中，大部分医院都选择了病种付费的方式。该付费方式属于预付制，采用了统一的国际诊断标准。具体来讲，首先，根据病人的年龄、性别、诊断，将其分为不同的小组。然后，根据并发症、病情严重程度等，再进行细分。这样，在不断细分的基础上，确定出每个组、每个分类的收费标准。然后，将最最终的费用支付给医疗服务机构。这种医疗保险支付方式避免了医院单纯经济效益，为患者过度提供医

5、疗服务，减少了医疗资源的浪费［2】。同吋，引导医院缩短住院日，提高医疗服务水平，减少诱导性消费。除此之外，增强了医院对成本管理与核算的意识。我国在医保改革的过程中，可以借鉴上面的支付方式，对单病种的成本进行核算。2.单病种成本核算一般而言，病种包括门诊病种、住院病种两种。从狭义的角度来讲，病种指的就是住院病种。本文在此研究中，也以住院病种为例。在单病种成本核算中，是以一种病的成本进行核算的。如果该成本与实际病种成本接近，则说明医院医疗水平高［3】。反之，则表示医院存在过度医疗现象，浪费了卫生资源。2.

6、1单病种成本核算的步骤首先，为病种设立账户。根据单病种的分类，直接建立账户，将成本直接计入到账户中。针对无法直接计入的成本，可以选择合适的办法。一般而言,单病种的成本包括4个方面，分别是药品成本、手术成本、检査成本，以及分摊科室。其次，计算每个类别的成本。具体来讲，药品计算成本为：用药收入一进销差价。通常，药品收入有中药、西药、中成药等。因为不同药物类别的进销差价存在差异，所以要采取分类计算的办法，然后汇总出整个药品的成本。在计算手术成本吋，首先根据病种类型分摊，然后再计算出手术室病种成本。同吋，针对

7、手术室中涉及到的费用，也要计算到其中［4］。除此之外，也可以利用下面的公式来计算。如：单病种分摊成本=单病种手术费、麻醉费收入×手术室成本/手术麻醉总收入。在计算医技检查成本吋，也可以采用分摊成本办法。具体的公式为：申病种分摊医技检查成本=単病种医技检查收入×单病种医技检査收入/医技检查科室总收入。在计算分摊科室成本时，要求将所有科室的成本分摊到病种中。包括人力成本、医疗器械成本、管理成本、设备成本，保障服务成本等。在计算各类成本时，应该连续汇总单病种的成本，然后用总的成本与该

8、病出院人数相除，最终得出的数据就是单病种的平均成本。2.2竽病种成本核算要注意的事项第一，在单病种成本核算中，必须做好连续记录，随着吋间的增加，得出的准确性就越高。如果每个月只统计一次，就会影响结果的准确性，并且出现误差。所以，必须延长时间。通常情况下，可以按照1年的进度来统计成本。在平常工作中，只对成本的费用进行记录，从而减少误差。第二，在单病种成本核算中，必须合理把握出院的人次，履行好相关的手续。如果医院的业务量相对比较稳定的话，可以不计入此项要求。