老年吸入性肺炎患者的护理体会

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1、老年吸入性肺炎患者的护理体会于芳狄雅琼（新疆自治区中医医院重症监护室830000）【摘要】目的探讨老年吸入性肺炎的临床特点及其气道管理的方法。方法回顾性分析我科〔重症医学科内科组）的50例吸入性肺炎患者的临床资料。结果42例为院前发生误吸，8例为入院后发生误吸。【关键词】老年人吸入性肺炎护理对策吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物、碳氢化合物或其他刺激性化合物，引起的急性肺损伤，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。神志不清者，吸入后常无明显症状，但过1〜2h后可引发呼吸困难，出现紫组、咳痰、痰带血、

2、痰内带有食物残渣、两肺可闻及湿罗音和哮鸣音，岀现严重低氧血症，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）危及生命［1】。1、临床资料木组男40例，女10例，年龄72〜90岁。原发病：COPD26例，脑梗16例，慢性支气管炎急性发作8例。2、吸入性肺炎的原因分析2.1病理因素老年患者多患有心脑血管等多系统疾病，各器官功能逐渐衰退。由于存在会厌反应能力低下、会厌关闭不全或声门闭锁不全等情况，吞咽功能低下的老年人很容易将食物误吸入气管，尤其是卧床的老年人舌头控制事物的能力减弱，更易引起误吸。2.2药物作用大多数降压药、

3、利尿药及抗精神病等会减少脑的血供，致感觉反应迟钝、会厌反应能力低下，从而引起误吸。2.3人工气道由于建立了人工气道，会厌不能关闭，鼻饲喂养过多或体位过低致使胃内容物返流入气道从而引起误吸。2.4人为因素由于老年人肺部呛咳反射弱，部分老人生活不能自理，进食需他人喂食，喂食者喂食速度过快，致使误吸。3、护理3.1经口进食卧床患者进食前抬高床头至少45°或坐位，头偏向一侧，下颌内收，奋痰液者尽量将痰液排净后进食，必要吋可用吸引器把痰液吸出。3.2建立人工气道的患者需留置鼻饲管，最好选用材质较软的胃管以减

4、少对咽喉壁的刺激，鼻饲前要充分吸痰，防止鼻饲过程中患者出现呛咳而造成误吸，鼻饲速度宜慢,每次鼻饲量不位大于250ml,使用鼻饲泵喂养吋速度应在40〜70ml/h,翻身过程中暂停鼻饲泵入。3.3一旦发现误吸要立即抬高床头，清除口鼻咽及气道异物，吸氧，必要吋给予气管插管机械通气治疗。3.4心理护理由于反复进食呛咳或者因此而安置胃管使患者焦虑不安,此吋应对患者做好解释工作，使患者对疾病冇正确的认识，消除其焦虑情绪，乐意接受治疗。留置胃管的患者，即使给予鼻饲食物，仍有未进食感，应当间断用沾有温开水的棉签擦拭U唇及

5、IJ腔。4、辅助治疗4.1雾化吸入：生理盐水2ml加布地奈德lmg，异丙托漠铵0.5mg雾化吸入，每日三次，每次15〜20分钟。痰液干燥不易咳出者，还可另加做生理盐水2ml加氨溴素针15mg雾化吸入，每日两次，每次15〜20分钟。4.2排痰仪排痰每H三次，每次一侧肺3分钟，刺激患者咳嗽，将痰液排出，无力咳痰者给予吸痰，保持呼吸道通畅。4.3给予吞咽功能训练，根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练,以增强其协调能力，如咽部冷刺激训练，发音训练，舌部运动等。5、饮食指导5.1给予容易误吸的患者喂养应该循序渐

6、进，先从流食胃起，要冇耐心，将少量液体顺患者舌头慢慢滑入U腔，不可直接将液体倒入，使患者来不及吞咽而误吸。5.2当患者呛咳时应立即停止进食，帮助患者拍背。若食物进入喉部,应及吋在腹部剑突下、脐上用手向上、向下推挤数次，使食物排出，防止窒息。对于频繁发生呛咳、且饮水也易呛咳的患者，应及时通知医生、告之家属，建议留置鼻饲管，以保证进食安全，并提供必要的食物、水及药物。6、出院指导告知患者家属，应给予高营养，高蛋白饮食，密切观察患者进食过程中反应，给予良好的饮食环境，不应催促老人进食。保持患者口腔卫生，选择最适

7、合个体患者的进食速度及进食量。长期留置胃管的患者，需指导患者家属给予鼻饲的正确方法及注意事项，帮助制定计划。定期随访。7、护理体会由于各项机能减退及疾病的长期困扰，老年患者性格容易出现主观、自信、保守固执。如古人言“性气不定，止如小儿”，所以老年患者所需要的不仅仅是药物治疗，更多的是心理、情感上的支持[2】。结果显示，经过精心和正确的护理，患者仍可达到良好的效果，愿意主动做吞咽功能锻炼，减少误吸的发生。参考文献[1】朱元珏，陈文彬，呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1195.[2】莫莉梅，老

8、年吸入性肺炎45例临床护理⑴，实用医学杂志，2007.23(17)：2772-2773.