高敏心肌肌钙蛋白t

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1、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测在急性冠脉综合征中的临床应用价值内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果肌钙蛋白生理(Troponin)心肌纤维肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:肌钙蛋白C结合Ca离子–存在于骨骼肌和心肌肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基–仅存在于心肌中肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基,推动肌肉

2、收缩–仅存在于心肌中为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？（CardiacTroponin）心肌肌钙蛋白的释放过程：在心肌细胞内，绝大部分cTn以cTnT、cTnI、cTnC3个亚单位组成的球形分子复合体的形式结合在细肌丝上，少量（6-8%）cTn以游离形式存在于胞浆中。正常健康个体外周血中检测不到cTn。当心肌细胞受损时，膜通透性增高，首先胞浆内游离状态的cTn（最左箭头）释放到邻近的心肌间质、淋巴管和微血管中，随血循环逐渐进入外周血中；随着损伤加重产生持续肌丝崩解，大量cTn持续释放至血液中（三头箭头

3、）。高浓度cTn会持续数天，峰值多出现在严重缺血后1-2d，峰浓度可达到正常参考上限的20-50倍。持续心肌坏死则可造成CK-MB水平异常升高。心肌坏死区域心肌细胞胞浆内游离（6-8%）肌钙蛋白是心肌损伤特异性最佳的心肌标记物ClinChem43;3:458-466;1997Mgb[60µg/L]18/21CKMB[7.5µg/L]3/21cTnI[2.5µg/L]0/21cTnT[0.1µg/L]0/21相对升高43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋白和CK-MB浓度则升高明显。骨

4、骼肌损伤（MarathonRunners）n=411001010.1心肌损伤后，心肌损伤标志物升高的特点心肌标记物升高量与心肌坏死程度成正比；在所有心肌标志物中，肌钙蛋白：升高浓度更高（20-50倍）出现时间更早（3-4小时）持续时间更久，时间窗更宽（7-14天）肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物*症状出现后时间FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99-106.蛋白分子量最早被检测时间*持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白121.5-2小时8-12小时+++++肌红蛋白161.5-2小

5、时8-12小时++++CK-MB832-3小时1-2天++++++肌钙蛋白T383-4小时7-14天++++++++CK964-6小时2-3天++++AST1036-10小时3-5天+++LDH1356-10小时5-7天+++CardiactroponinisthepreferredorbestbiomarkerfordiagnosisofMI2013ACCF/AHASTEMI管理指南更新2012中国非ST抬高ACS诊断和治疗指南2012ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南2012ESCSTEMI管理

6、指南2011ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南2007NACB（美国临床生化学院）心脏生化标志物应用指南2007ACC/AHAUA-NSTEMI患者处理指南内容心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果冠心病稳定性冠状动脉疾病（SCAD）急性冠脉综合征（ACS）ST段抬高的ACS(STE-ACS，ST段抬高型心肌梗死即STEMI)非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)不稳定性心绞痛（UA)非ST段抬高

7、型心肌梗死（NSTEMI)急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndromes，ACS）：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成为病理基础的一组临床综合征ACS的病理机制：急性血栓形成AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Dec23;130(25):e344-426血管不完全闭塞STEMI血管完全闭塞NSTEMI/UAACS基本病理特征——血栓什么是STEMI,NSTEMI?STEMI和NSTEMI具有相同的症状，主要是胸痛。然而，它们的ECG上的表现是不同的。这是正常的E

8、CG。ST段是平的。这是STEMI时的ECG：ST段抬升这是NSTEMI时的ECG：ST段无抬升ST段抬升，是心梗(MI)时典型的ECG改变。若ST抬升，且患者有胸痛症状，则通常可确认为心梗。然而，NSTEMI患者没有此典型的ECG改变。对此类患者，我们医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重要的作用!!!最新的心梗通用定义如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早于2007年由