内、妇、五官科病症

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1、四川中医药高等专科学校于雪萍推拿学第七章内、妇、五官科病症第一节头痛头痛是临床常见症状之一，由多种原因引起，可单独出现，亦可兼见于各种急、慢性疾病中，其中外感头痛、内伤头痛及颈源性头痛、偏头痛等适宜推拿治疗，对于脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性病变、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等颅内器质性疾病引起的头痛，不可用推拿治疗。因此，临床上要明确诊断，以防贻误病情，或造成意外。颅内高压的三主征：1.剧烈的头痛2.喷射性的呕吐3.视乳头水肿第一节头痛第一节头痛病因病机1．感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之

2、气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。2．情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛3．饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛4．先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。5.外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。【临床表现】患者自

3、觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有相应的伴发症状。辨证归经根据疼痛部位不同辨位归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛阳明头痛：即前额痛，包括眉棱骨和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。少阳头痛：即偏头痛，包括耳病引

4、起的疼痛在内。太阳头痛：即后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。厥阴头痛：即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。全头痛：即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。第一节头痛诊断外感头痛有明显感受外邪史，起病较急，或头痛连及项背，或胀痛欲裂，或头痛如裹。伴有发热、恶寒或恶风、身困乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感冒症状。可由风寒、风热、风湿等因素引起。内伤头痛可因肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血内阻、血虚不荣、肾虚失充等因素引起。其症状除头痛外，同时有肝阳上亢、痰浊、瘀血、血虚、肾虚等证候的临床表现。偏头痛一侧或双侧头痛，反复发作，女性

5、多于男性，发作前多有先兆，常因紧张、忧郁等诱发。颈源性头痛是颈椎病引起的症状，患者有长时间低头伏案工作或落枕史，起病或急或缓，头痛连及颈项，伴有颈椎活动不利，或头晕、恶心、目胀、畏光等症，在患侧风池穴周围及上位颈椎关节突关节附近常触及明显的压痛和结节状物。辨证分型『外感头痛』症状：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧者，为风寒头痛；头痛而胀，甚则头痛如裂，蒹见面红目赤，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数者，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡者，为风

6、湿头痛。『内伤头痛』肝阳上亢——头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。肾精亏损——头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。气血亏虚——头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。痰浊头痛——头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。瘀血头痛——头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。第一节头痛基本治疗（1）头面部操作：

7、患者坐位或仰卧位。指按、指揉印堂、攒竹、鱼腰、神庭、太阳、百会、四神聪等穴，每穴约1分钟；抹前额3～5遍；从前额发际处至风池穴处行五指拿法，反复3～5遍；行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额至头顶，反复3～6遍。（2）颈肩部操作：患者取坐位或俯卧位。以一指禅推法沿项部膀胱经、督脉上下往返操作，揉、拨、推上述穴位，3～5分钟；拿风池、肩井及项部两侧肌群，各半分钟；在项、肩、上背部施法，约2分钟。第一节头痛【预防与调摄】嘱患者适当参加体育锻炼，增强体质；注意平时保暖，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激；饮食宜清淡，少食肥甘辛辣之品，戒烟

8、酒；对头痛剧烈，或进行性加剧，同时伴有恶心、呕吐者，应考虑其他病变，须进一步检查。第二节失眠失眠又称不寐，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见病症，轻者难以入寐，或时寐时醒，或睡中易醒，醒后不能再寐；重者彻夜不能入寐。本病可单独出现，亦可与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时