骨盆骨折病人的护理-龚婕

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1、骨盆骨折病人的护理外二科龚婕骨盆的解剖学1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成骨盆的解剖学2.关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处骨盆的解剖学3.韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带骨盆的解剖学4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道骨盆的解剖学5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）骨盆的分界以耻骨联合上

2、缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆的解剖学假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸

3、出形成骶岬骨盆环两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学骨盆骨折的生物力学前后挤压：外旋、开书样损伤侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转垂直剪力（大部分不稳定）破坏所有的软组织较多的前后脱位和纵向扭转复合应力常见的组合是垂直剪力和侧方压缩二、骨盆的作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器一、定义：以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折骨盆骨折三.病因多为直

4、接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致四.分类按骨折位置与数量分类⑴、骨盆边缘撕脱性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆边缘撕脱性骨折骶骨骨折骨盆环双侧骨折骨盆环单侧骨折临床表现一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克三.发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征四.影像学

5、检查：X光片、CT并发症1.腹膜后血肿常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻2.尿道或膀胱损伤3.直肠损伤4.神经损伤5.腹腔内脏损伤骨盆骨折处理方法对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位骨盆兜带骨盆骨折的护理术前护理1、维持血液动力学稳定：⑴必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环⑵充气抗休克裤⑶军用抗休克裤⑷监测血液动力学情

6、况（±血管造影栓塞术）骨盆骨折的护理2、密切观察：生命体征膀胱功能腹胀情况神经血管情况骨盆骨折的护理3、查看是否有并发症：休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折的护理4、控制疼痛：5、准备手术：切开复位内固定骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳牵引）骨盆外固定支架骨盆骨折的护理术后护理：1、监测生命体征2、减轻疼痛3、增加移动4、保持皮肤的完整性5、伤口护理6、针孔周围护理骨盆骨折的护理7、监测神经血管情况8、维持正常的膀胱/肠道功能9、做好个人卫生10、查看有无并发症发生休克肺栓塞深静脉栓塞感染骨盆骨折的护理11、卧位不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧

7、卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。骨盆骨折的护理12、健康教育：心理身体骨盆骨折病人的翻身方法1、评估病人（入院或手术后）2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3．二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）4．床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边骨盆骨折病人的翻身方法5．靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻

8、翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏6．稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身