髌骨骨折病人的护理-龚婕分析课件.ppt

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1、髌骨骨折病人的护理外二科龚婕髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。解剖生理髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30°范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。病因髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多

2、为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。诊断检查：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。髌骨骨折临床表现膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间

3、间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。髌骨骨折的分类髌骨骨折解剖概要病因与分类临床与诊断治疗直接暴力间接暴力髌骨粉碎性骨折股四头肌猛烈收缩致髌骨横行骨折治疗目的:早期活动恢复关节面外形恢复伸膝装置、修补支持带保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨

4、折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整手术时间：皮肤正常，尽快手术皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。钢丝固定钢丝固定加螺丝钉髌骨抓环抱器髌骨部分切除髌骨完全摘除治疗措施对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四

5、头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。治疗措施(二)切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。1.改良张力带钢丝内固定术适应证a.髌骨横行骨折；b.能复位的髌骨粉碎性骨折2.髌骨上极或下级切除术3.髌骨全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。疾病护理术前护理1.心理护理及

6、时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。2.一般护理患者入院后以尽快完善术前各项检查3.皮肤护理遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的的皮试，皮试前询问过敏史4.患肢护理应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花包扎腿或直夹板固定后再予以移动。5.拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。疾病护理术后护理内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理护理、麻醉

7、护理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。（一）一般护理患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手等（二）患肢护理术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环防止患肢肿胀。观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。疾病护理（三）疼痛护理需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。（四）引流管护理引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压（五）麻醉护理手术以后，要按麻醉的要

8、求给予去枕平卧，禁食6小时。（六）体位护理术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动（七）夹板护理髌骨骨折术后需长腿石膏固定，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿