感染性心内膜炎ppt

《感染性心内膜炎ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三篇循环系统疾病第九章感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis)1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法2、熟悉该病的病理、并发症3、了解其病因和发病机理讲授目的和要求讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗概述IE是心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜根据病程分为急性和亚急性急性IE（acute,AIE）1）有严重毒血症状muchgreatervirulence2）病情进展迅速，数天至数周内引起瓣膜破坏fulminant,progressesfast

2、overdaystoweeks3)迁徙性感染多见highpropensity4）金葡菌引起Staphylococcusaureus亚急性IE(sub-acute,SIE)1）中毒症状轻lowvirulence2）病程数周至数月以上progressesslowlyoverweeksandmonths3）很少引起迁徙性感染lowpropensity4）草绿色链球菌、肠球菌streptococci临床分类Classification1、自体瓣膜心内膜炎Native-valveendocarditis2、人工瓣膜心内膜炎prosthetic-valve3、静脉内药瘾者心内膜炎

3、endocarditisinintravenousdrugabusers自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(nativevalveendocarditis)病原微生物的65%和25%急性:主要由Staphylococcusaureus金黄色葡萄球菌引起;肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌亚急性:streptococci草绿色链球菌最常见;D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌发病机制一、亚急性感染性心内膜炎至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：（一）血液动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病（3/4），首先为心脏瓣膜病，尤其是二

4、尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等赘生物位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游血流压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长（二）非细菌性血栓性心内膜病变血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素(三）短暂性菌血症bacteremia各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生（四）细菌感染无菌性赘生物①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从

5、口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌器质性心脏病－血流动力学因素－心内膜的内皮受损－非细菌性血栓性心内膜病变－无菌性赘生物－短暂性菌血症－有菌性赘生物－IE机制不明，主要累及正常心瓣膜病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力主动脉瓣常受累二、急性感染性心内膜炎病理1、心内感染和局部扩散(1)基本病理变化－赘生物瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全(2)感染局部扩散瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂或室间隔穿孔和化脓性心包炎感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物

6、2、赘生物碎片脱落致栓塞(1)动脉栓塞组织器官梗死(2)细菌性动脉瘤3、血源性播散迁徙性脓肿4、免疫系统激活(1)脾肿大(2)肾小球肾炎(3)关节炎、心包炎和微血管炎临床表现一、发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状亚急性：驰张型低热，一般<39℃。头痛，背痛和肌肉关节疼痛常见。贫血、乏力、食欲不振、体重减轻急性：高热寒战，突发心力衰竭二、心脏杂音80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致(注意变化的心脏杂音）三、周围体征多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②指（趾）甲下线状出血；③Roth斑：为视网膜的卵园形出血斑；④Osl

7、er结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓Roth斑四、动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位肢体动脉栓塞五、感染的非特异性症状（一）脾大:见于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少见（二）贫血:较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致(三）部分患者可见杵状指并发症一、心脏