结节性红斑课件_2

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1、第十五节瓜藤缠瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。相当于西医的结节性红斑。散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。临床特点《医宗金鉴·卷七十一·瓜藤缠》云：“此证生于腿胫．流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发，即名瓜藤缠。”古籍寻踪湿热瘀阻素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚生湿化热，湿热下注，瘀阻经络而发。寒湿入络体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞

2、而发。病因病机西医认为微生物感染、溴剂、碘剂、磺胺、避孕药等均可引起。亦可见于某些免疫性疾病。发病机制可能与Ⅲ型或Ⅳ型变态反应有关。病因病机多见于女性，年龄在20～40岁。春、秋季节多发。发病前可有低热(少数可高热)、倦怠、咽痛、食欲不振、肌痛或关节痛等前驱症状。部分患者可因劳累、外感风寒、妇女行经而复发。临床表现皮损突然发生，为对称性、鲜红色、略高出皮面的结节，大小不一，颜色由鲜红渐变为暗红。（图）自觉疼痛，压之更甚。约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，不破溃，不留癍痕，不萎缩。好发于两小腿伸侧，少数可

3、见小腿屈侧、大腿、臀部、上肢及面颈部。临床表现外周血白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。实验室及其他辅助检查硬结性红斑秋冬季节发病；好发于小腿屈侧；结节较大而深在，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有瘢痕；起病缓慢，病程较长；常有结核病史。皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等。常伴有条索状物，疼痛较轻；反复发作，病程较长。结节性梅毒疹多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性瘢痕。鉴别诊断治疗辨

4、证论治外治内治其他疗法西医治疗、针刺湿热瘀阻证寒湿入络证以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可用精皮质激素治疗注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。忌饮酒，勿食辛辣发物。避风寒，防潮湿，以防复发。预防与调护本节完证候：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴,便秘，溲赤；舌质微红。苔白或腻，脉滑微数。治法：清热利湿，祛瘀通络。方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。畏寒发热、咽喉疼痛者加荆芥、牛蒡子、桔梗。湿热瘀阻证证候：皮损暗红，反复缠绵；伴关节痛，

5、遇寒加重，肢冷，便溏；舌淡，苔白腻，脉沉缓或迟。治法：散寒祛湿，化瘀通络。方药：当归四逆汤加减。关节疼痛者加羌活、独活、威灵仙、木瓜。寒湿入络证1)皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。2)皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。外治西医治疗：有明显感染者可用抗生素治疗；疼痛明显者给予非甾体类抗炎药物；皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈者，可考虑使用糖皮质激素。针刺：足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。隔日1次。其他疗法瓜藤缠1/3瓜藤缠2/3瓜藤缠3/3