开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效研究

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1、开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效研究杨全安芷江侗族自治县中医医院湖南湘丙419100摘要：目的：对比对复杂性肾结石釆用经皮肾镜手术（PCNL）与开放手术治疗的临床效果。方法：随机收集我院于2012年6月〜2014年6月收治复杂性肾结石患者68例，分为观察组（PCNL治疗）与对照组（开放手术治疗），各34例。结果：观察组的平均手术时间、输血量、下床活动时间、出院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组的结石完全清除率为94.42%,显著高于对照组的76.47%,且观察组的结石复发率为8.82%,显著低于对照组的29.41%；

2、观察组的并发症发生率为20.59%,显著低于对照组的44.12%,有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于开放手术，对复杂性肾结石采用PCNL治疗，具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，且术后并发症及复发率较低，值得推广。关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜手术；开放手术复杂性肾结石是指直径大于25mm的结石或多发性结石，具有结石复杂、取石网难以及取净网难等特点［1］。开放手术是临床治疗复杂性肾结石的常规手术，虽能兵有一定的结石清除效果，存在创伤大、易复发以及术后并发症多等缺陷，限制了该手术在临床中的应用［2］。随着近年来经皮肾镜手术（PCNL）在复杂

3、性肾结石临床中开始得到应用，为了分析该手术对复杂性肾结石的治疗效果,我院对68例患者进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机收集我院于2012年6月〜2014年6月收治复杂性肾结石患者68例，所有患者均于术前经B超、泌尿系CT平扫等检查确诊为复杂性肾结石。将患者分为观察组与对照组，各34例。观察组：男20例，女14例，年龄20〜75岁，平均为(46.2±4.28)岁。对照组：男19例，女15例，年龄18〜76岁，平均为(45.7&plUsmn;4.30)岁。其中，左肾结石35例，右肾结石25例，双肾结石8例。排除手术治疗禁忌证者，

4、均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P〉0.05),可作对比。1.2方法对照组给予传统开放手术治疗，连续硬脊膜外阻滞麻醉，根据患者的结石情况采取相应取石术。19例行肾盂切开取石术，11例行肾实质切开取石术，4例行肾盂肾实质切开取石术。术后1〜3个月残留结石者行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。观察组给予PCNL治疗，连续硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位，于患侧将6F输尿管导管逆行置入，连接40〜60cm进行生理盐水滴注，形成人工肾积水，方便患肾穿刺定位。改为俯卧位，于患侧第11肋间腋后线和肩胛线之间的区域，并在B超引导下，采用18G

5、针进行B标肾盏的穿刺。然后采取金属扩张器进行逐渐扩张，同吋放置24F肾镜外鞘，并将24F肾镜置入。最后釆用EMS第四代弹道超声碎石清石系统进行碎石清石，手术完毕后留置6F双」管和16F肾造瘘管。术后5〜7d行B超复查，必要吋需行肾脏CT检查，若无结石残留及相关临床症状后，待造瘘管引流液转清后可拔除。若存在较大残余结石，应行原通道或重建通道二期经皮肾取石术治疗，术后30d可拔除双j管。1.3观察指标观察与比较两组患者的平均手术吋间、输血量、下床活动吋间、出院吋间、术后并发症以及结石清除情况。随访6个月，统计与对比两组的结石复发率。1.4统计学方法用SPSS2

6、2.0软件统计，计量资料采用t检验，用百分值表示，以p<0.05为有统计学意义。2结果2.1各项手术治疗指标的比较观察组的平均手术吋间、输血量、下床活动吋间、出院吋间均显著少于对照组，有统计学意义（P<0.05）；见表1。3讨论复杂性肾结石是一种肾内结石性疾病，该病的复杂程度和结石大小、形态以及分布情况密切相关，II会受到结石成分、感染以及患者肾功能等因素的影响。因该病的发生原因和影响因素比较多，临床治疗难度比较高。临床中对复杂肾结石的常规治疗为传统开放手术，虽能取得一定的取石效果，但该手术对患者的机体创伤比较大，术中出血量比较多，且术后并发症及复发

7、比较多，最终影响患者的术后恢复，甚至会加重肾实质的损害。随着近年来经皮肾镜碎石术（PCNL）在复杂性肾结石临床中的应用，该手术主要通过腰背部细针穿刺直接到达肾盏或肾盂处，在扩张的同吋建立皮肤至肾脏之间的通路，并插入肾镜，于直视下操作，对于较大结石应行碎石术，而较小结石则行取石术，非常适用于复杂性肾结石［4］。相对于传统的开放手术，在复杂性肾结石的治疗中PCNL具冇手术创伤较小，术中对肾功能的损害比较小、且出血少、恢复快、结石清除率高等优点［5】。PCNL在B超引导下进行碎石或气压弹道碎石术，其中气压弹道碎石技术能在较短的时间内将结石快速粉碎；而超声碎石振动

8、探头是一种中空管道，能在碎石的同时进行负压抽吸，不仅能提高视野的清